Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса ОМС. Скорая принимает без полиса


Гражданин имеет право на бесплатную медпомощь и без полиса — Российская газета

Если у пациента нет полиса, он его потерял или полис просрочен, что делать?

Наталья Стадченко, председатель ФОМС:

У нас нет сейчас понятия "просроченный полис". Все граждане России с выходом нового закона об ОМС являются застрахованными. С 1 мая 2011 года появился полис единого образца, который выдается на всей территории страны. Его получение не привязано к месту регистрации. Например, человек может быть прописан в Курске, а живет и работает в Москве. Чтобы получить полис, он не поедет в Курск, потому что фактически проживает в другом городе и оказание медицинской помощи ему необходимо там. Место регистрации не является основанием к отказу в выдаче полиса, поэтому человек сможет получить его в любой страховой компании в Москве, в которую решит обратиться. Далее он может написать заявление и прикрепиться в ближайшей по месту жительства поликлинике.

И сейчас те, кто получил такой полис, получают помощь по нему. Но действие старых полисов никто не отменял. Большинство пациентов получают помощь по старым полисам, им не отказывают ни в поликлиниках, ни в стационарах. То же будет и со скорой помощью. Если вы потеряли полис, через сайт территориального фонда ОМС или свою страховую медицинскую организацию можете узнать его серию и номер.

Кроме того, предусмотрено частичное финансирование скорой помощи из бюджета. Это касается лиц без документов. Им всегда помощь оказывалась и будет оказываться. За это будут платить регионы России, как они и платили до 1 января 2013 года.

Александр Саверский, Лига защиты пациентов:

Любой гражданин в государственном и муниципальном учреждении имеет конституционное право получить медицинскую помощь. Понятно, что бесплатно. Причем помощь должна быть такого объема, если говорить о стандартах, чтобы она действительно могла называться медицинской, то есть быть при этом достаточной. Про застрахованных лиц, про наличие и отсутствие полисов в Конституции ничего не говорится. Поэтому пациентам нужно не забывать об этой конституционной норме и ею пользоваться.

Если отказали в государственном муниципальном учреждении, то нужно прежде всего жаловаться главному врачу в письменной форме. Если в ответ на это письменное заявление не будет ответа в течение нескольких дней или же будет отрицательный ответ, то, соответственно, жаловаться в прокуратуру.

Есть статьи Уголовного кодекса, которые никто не отменял: 125-я - Оставление в опасности, 124-я - Неоказание помощи, повлекшее за собой вред здоровью или смерть, или 293-я - Халатность, нарушение прав граждан должностным лицом. На них и надо ссылаться.

Что касается работы "скорой", в законе об обязательном медицинском страховании написано: скорая помощь оказывается вне зависимости от предъявления полиса ОМС.

Если не оказалось полиса и медики "скорой" требуют деньги, отказываются помогать, следует звонить в прокуратуру. И напомнить им про те самые уголовные статьи, которые можно будет к ним применить, если они не окажут помощь.

rg.ru

А можно без полиса? Какие права есть у пациента при обращении за медпомощью | Здоровая жизнь | Здоровье

Родственники заболевших людей — не важно, пожилой это человек, ребёнок или даже обычный пациент среднего возраста — нередко теряются и не знают, какими правами они обладают при обращении в поликлинику, вызове врача на дом и т. д. В результате происходят конфликтные ситуации, а проблемы со здоровьем у человека приобретают серьёзные осложнения, в некоторых случаях даже заканчиваются плачевно. АиФ.ru спросил у врача-специалиста по общественному здоровью и здравоохранению Павла Стоцко, на что могут рассчитывать пациенты и их родственники при обращении за медицинской помощью и какие обязанности есть у них самих.

Странный отказ

Все мы привыкли, что, когда вызываем врача на дом, он обязательно должен явиться, будь то участковый терапевт или педиатр, представитель скорой помощи, врач неотложной службы. Но на практике встречаются случаи, когда медики отказываются подниматься к пациенту, мотивируя отказ разными обстоятельствами: своим плохим самочувствием, неработающим лифтом и т. д. Тут важно понимать, что по закону врач может отказаться (это предусмотрено ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан») подниматься к пациенту, но только в том случае, если такой отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. При этом сам пациент или его родственники могут на месте взять с врача письменный отказ от оказания медицинской помощи в двух экземплярах. Один из них остаётся у них, другой доктор обязан отнести своему руководству, т. к. в этом случае именно руководитель клиники, основываясь на всё том же законе, должен помочь человеку выбрать другого врача.

Как правило, после начала разговора о письменном отказе у врача появляются новые силы для надлежащего исполнения своих трудовых обязанностей. Но если истинные причины, по которым врач отказывает, всё-таки невозможно устранить в короткие сроки, то пациенту или его родственникам стоит позвонить в медицинскую организацию и вызвать другого специалиста, сообщив, что прибывший доктор осматривать пациента и оказывать медицинскую помощь отказывается. Не забывайте: если врач отказывается оказывать вам помощь, это не значит, что вы лишаетесь права на её оказание.

В случае если процесс затягивается, а помощь вам всё ещё не оказывают, можно обратиться с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации (или её подразделения), объяснить ситуацию и попросить оказать помощь или предоставить письменный и обоснованный отказ. В конце заявления никогда не мешает оставить строчку о том, что при отсутствии или неэффективности принятых мер вы оставляете за собой право обращаться в органы ОМС, региональный департамент здравоохранения, прокуратуру и суд. Не волнуйтесь: отказать письменно гораздо сложнее, чем на словах, и, чтобы не привлекать к себе излишнего внимания, руководство медицинской организации пойдёт вам навстречу. Если нет — будьте последовательны и обращайтесь туда, куда обещали. Дело выигрышное, и вам не только окажут полагающуюся помощь, но и выплатят компенсацию за причинённый вред здоровью и чувству собственного достоинства.

В случае со скорой помощью всё проще. Согласно п.2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ, медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается. Главное, настаивайте на оказании помощи и не подписывайте отказ, если не уверены, что с вами или вашим родственником действительно всё будет в порядке после ухода врачей.

Надо ли требовать, чтобы врачи мыли руки

Правила классического осмотра пациента подразумевают чистые руки врача. Врач обязан вымыть руки с мылом перед осмотром пациента и после него. Если условия этого не позволяют, или по каким-либо причинам родственники или пациент не предоставили доступа к источнику чистой воды и мылу, то врач может обработать руки антисептиком, если таковой предусмотрен его руководством и выдан ему медицинским учреждением. Если нет ни воды, ни мыла, ни антисептика, он всё равно проведёт осмотр, хуже не будет, если, конечно, вы не откажетесь от оказания медицинской помощи врачом с немытыми руками. Здесь, конечно, мы не говорим о хирургической помощи при нарушениях целостности кожного покрова. Такая помощь оказывается только в условиях соблюдения всех правил: нужны асептики и антисептики, которые праткически невозможно найти дома.

Оставляют ли медики какие-либо препараты?

Врач скорой помощи обязан не более чем за 20 минут прибыть на место после вызова и не более чем за 20 минут госпитализировать больного в специализированное учреждение или оказать помощь на месте. Если вам не рекомендовали госпитализацию, и вы остаётесь дома, то должны понимать, что критерием качества работы врача скорой помощи является улучшение самочувствия больного в результате его действий. Если вам стало лучше, и врач уверен, что госпитализация не требуется, смело следуйте его советам. Иногда врачи скорой помощи оставляют лекарства, которые следует пить в соответствии с их рекомендациями. В наиболее сложных случаях врачи скорой оставляют «актив» в вашей поликлинике. Это значит, что сейчас ваше состояние стабилизировалось, но оно может ухудшиться, поэтому в течение суток к вам придёт ваш участковый терапевт, чтобы вас проведать и скорректировать терапию, назначенную врачом скорой помощи.

Главное, запомните золотое правило: если врач уверяет вас, что необходимости в приёме лекарств нет, не требуйте назначить вам их или оставить. Иначе вы, скорее всего, навредите собственному здоровью.

Документы при обращении в поликлинику 

Обращаясь в поликлинику, пациент должен иметь документ, удостоверяющий личность (обычно это паспорт), и полис обязательного (или добровольного) медицинского страхования. Если медицинское учреждение коммерческое, достаточно паспорта и договора на оказание медицинских услуг. Дома достаточно показать врачу полис ОМС. Если вы пришли на приём, то убедитесь, что вы записаны к врачу и у вас есть талон с указанием даты и времени приёма: такие талоны не только облегчают организацию работы специалистов, но и позволяют вам планировать своё время и не ждать приёма в длинных очередях.

Открою маленький секрет: если талона у вас нет, или запись к врачу на месяцы вперёд, что, к сожалению, пока ещё не редкость, то вы можете попросить принять вас, если будет свободное время. Как правило, на вежливую и справедливую просьбу ни один уважающий себя врач не откажет. Вам придётся довольно долго (иногда и несколько часов) прождать у кабинета, но вас примут. Обычно у врача появляется окно, если кто-то не пришёл в назначенное время, или он задержится на работе специально, чтобы помочь вам. Но не забудьте, что врач не обязан принимать вас без записи, если вашей жизни и здоровью ничего в данный момент не угрожает. Не требуйте приёма и платите добром за добро.

Невозможно добраться на исследование

Если врач направляет вас на исследования, до которых вы не в состоянии добраться без дополнительной помощи, например, кабинет рентгена на третьем этаже, а нога в гипсе, и лифт не работает, не нужно строить из себя героя или мученика. Вы гражданин, который имеет право на бесплатную медицинскую помощь: не стесняйтесь обратиться к сотрудникам медицинского учреждения или к врачу с просьбой доставить вас на исследование. Транспортировкой больных в медицинских учреждениях обычно занимается младший медицинский персонал. Если такового нет, это повод для написания жалобы руководству медицинской организации (или её филиала), обращения в фонд обязательного медицинского страхования (его телефон есть в вашем полисе) или жалобы в региональный департамент здравоохранения и прокуратуру. 

Помните, что при назначении методов исследования врач обязан указать способ транспортировки больного к месту проведения этого исследования с учётом тяжести состояния и возможных осложнений течения заболевания, а руководство медицинского учреждения обязано организовать безопасную транспортировку на основании рекомендаций врача.

Жалобы

Если вас не устраивает качество оказанной вам медицинской помощи, в первую очередь обращайтесь с заявлением на имя руководителя медицинского учреждения непосредственно в его приёмную. Заявление с кратким изложением сути произошедшего, указанием фамилий и должностей участников происшествия и просьбами принять меры (не забудьте указать, что именно вы просите), должно быть написано в двух экземплярах. Один экземпляр вы отдаёте в канцелярию, приёмную или секретариат руководителя учреждения, другой (обязательно с пометкой о получении с указанием даты и номера входящей документации) оставляете себе.

Если меры не будут приняты, или они вас не устроя, то это повод подать жалобу на действие (бездействие) не только персонала, но и руководства медицинской организации (или её филиала): это уже более серьёзное нарушение, которое наверняка заинтересует региональный департамент здравоохранения и вашу страховую организацию, которая выдавала полис.

Если результата нет, обращайтесь в прокуратуру и суд. Но, как правило, все конфликты разрешаются на уровне жалоб главному врачу. Никто не хочет выносить сор из избы.

www.aif.ru

Могут ли отказать в скорой медицинской помощи гражданину без полиса ОМС

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов медицинской помощи. Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (пп. 3 п. 2 ст. 32, п. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (пп. 3 п. 2 ст. 32, п. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Принимая во внимание, что СМП может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС (п. 2 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Вариант 1. Медицинская помощь оказывается в экстренной форме

Примечание. Экстренной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (пп. 1 п. 4 ст. 32 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис ОМС (п. 2 ст. 11 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; пп. 1 п. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Вариант 2. Медицинская помощь оказывается в неотложной форме

Примечание. Неотложной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (пп. 2 п. 4 ст. 32 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

В этом случае гражданин - застрахованное лицо обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (пп. 1 п. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Однако не всегда при обращении за медицинской помощью у гражданина - застрахованного лица есть возможность предъявить полис ОМС.

Ниже приводятся варианты действий врача (фельдшера) СМП при отсутствии у пациента полиса ОМС.

1. Полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику службы СМП. Например, когда пациент обратился на подстанцию СМП за медицинской помощью без документов, при ухудшении состояния вне дома и отсутствии при себе полиса ОМС, при невозможности найти полис ОМС дома и т.п.

В этом случае врач (фельдшер) СМП по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений:

- если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар;

- если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр). При этом пациент должен найти полис ОМС для последующего его предъявления. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении пациента на дому вновь проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи.

Примечание. Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в предоставлении гражданину медицинской помощи. Факт осмотра пациента сотрудником СМП, оценки тяжести его состояния и установления предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказанной медицинской услугой.

2. Полис ОМС отсутствует, например утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.

В этом случае сотрудник службы СМП может действовать так, как указано выше, с тем лишь отличием, что для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинская организация, в том числе служба скорой помощи, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица. При этом допускается передавать предполагаемые сведения о пациенте с его слов, если отсутствуют любые документы, удостоверяющие личность пациента.Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию (пп. 11 п. 9 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).

Оказание СПМ гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС

В конце 2012 г. Минздрав России разъяснил, что за счет бюджетных средств регионов оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам (п. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718).

Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе ОМС, не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

www.hram-ks.ru

Можно ли вызвать скорую без полиса?

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов медицинской помощи. Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (п. 3 ч. 2 ст. 32, ч. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Принимая во внимание, что СМП может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС (ч. 2 ст. 35 Закона N 323-ФЗ).

1. Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС

Экстренной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

Медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис ОМС (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

2. Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС

Неотложной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (п. 2 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

В этом случае гражданин — застрахованное лицо обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).

Однако не всегда при обращении за медицинской помощью у гражданина — застрахованного лица есть возможность предъявить полис ОМС.

Ниже приводятся варианты действий врача (фельдшера) СМП при отсутствии у пациента полиса ОМС.

2.1. Полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику службы СМП. Например, когда пациент обратился на подстанцию СМП за медицинской помощью без документов, при ухудшении состояния вне дома и отсутствии при себе полиса ОМС, при невозможности найти полис ОМС дома и т.п.

В этом случае врач (фельдшер) СМП по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений:

  • если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар;
  • если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр). При этом пациент должен найти полис ОМС для последующего его предъявления. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении пациента на дому вновь проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи.

Примечание. Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в предоставлении гражданину медицинской помощи. Факт осмотра пациента сотрудником СМП, оценки тяжести его состояния и установления предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказанной медицинской услугой.

2.2. Полис ОМС отсутствует, например утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.

Кроме того, полис ОМС может отсутствовать у гражданина в связи с отказом от его получения при выборе (замене) страховой медицинской организации. При этом, несмотря на такой отказ, за застрахованным лицом сохраняется право бесплатного медицинского обслуживания в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по всей РФ (Письмо Минздрава России от 17.11.2016 N 17-8/3102029-49381).

В этом случае сотрудник службы СМП может действовать так, как указано выше, с тем лишь отличием, что для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинская организация, в том числе служба скорой помощи, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица. При этом допускается передавать предполагаемые сведения о пациенте с его слов, если отсутствуют любые документы, удостоверяющие личность пациента.

Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию (пп. 11 п. 9 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).

3. Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам оказывается за счет бюджетных средств регионов (п. 10 Письма Минздрава России от 23.12.2016 N 11-7/10/2-8304).

Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе ОМС, не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Кроме того, недопустим отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС, поскольку они обслуживаются по полису матери или другого законного представителя (Письмо ФФОМС от 23.05.2016 N 4529/91/и).

«Скорой помощью» называется один из возможных видов медицинской помощи человеку. СМП оказывается при признаках заболеваний, травмах, отравлениях, а также при несчастных случаях и прочих состояниях здоровья, требующих неотложного врачебного вмешательства. Скорая медицинская помощь, в том числе узкоспециализированная по закону оказывается абсолютно бесплатно. Это касается как государственной системы здравоохранения, так и муниципальной, согласно пп 3 п 2 ст 32, п 1 ст 35 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.

В повседневной жизни не исключены ситуации, когда экстренная и неотложная медицинская помощь может понадобиться людям, у которых нет по каким-либо причинам полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). В таких случаях, согласно п 2 ст 35 ФЗ № 323, возможно несколько вариантов развития событий и действий сотрудников скорой помощи.

Оглавление: 1. Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС 2. Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС 3. Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС

Какую же медицинскую помощь можно считать экстренной? Только ту, что оказывается в состояниях, угрожающих жизни пациента (согласно пп 1 п 4 ст 32 ФЗ № 323). Речь может идти об обострении хронических заболеваний, о резком ухудшении самочувствия человека, травмах, отравлениях и тому подобных вещах.

В таких случаях медицинская помощь оказывается нуждающемуся в ней абсолютно бесплатно и безотлагательно. И отказ от нее со стороны медицинских организаций и медицинских работников недопустим. При этом пациент полис обязательного медицинского состояния может не предъявлять (согласно п 2 ст 11 ФЗ N 323 и пп 1 п 2 ст 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г).

Теперь попробуем разобраться с тем, что такое медицинская помощь в «неотложном» формате. И должен ли предъявлять полис ОМС пациент в этом случае.

Неотложной помощью, согласно официальному определению, называется медицинская помощь, оказываемая людям в случаях внезапного острого болезненного состояния или обострения хронических заболеваний, травмах и прочем ухудшении здоровья, когда речь не идет о какой-то явной угрозе для жизни (пп. 2 п. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

В таких ситуациях гражданин рассматривается медперсоналом исключительно как лицо застрахованное. Или не застрахованное, и тогда ему будет отказано в неотложной медицинской помощи. Врач или фельдшер вызванной скорой бригады просит пациента предъявить полис ОМС, и тот должен его предъявить (пп 1 п 2 ст.16 ФЗ N 326).

Но может быть у пациента, нуждающегося в неотложной медицинской помощи, не будет возможности сразу предъявить полис:

Полис есть, но не при себе

Допустим, у человека имеется соответствующий документ, однако он обратился за помощью, когда находился вне дома и без нужных бумаг (мало ведь кто носит с собой везде и всюду полис ОМС) или, находясь в тяжелом состоянии, пациент не в силах сразу отыскать требуемый документ даже дома и пр.

Тогда медперсонал может поступить следующим образом:

  • если пациенту, нуждающемуся в неотложной помощи, грозит ухудшение текущего состояния в самое ближайшее время, и ему требуется срочная госпитализация, помощь такому пациенту должна будет оказываться в экстренном порядке, при котором нет необходимости в предъявлении полиса ОМС;
  • если состояние обратившегося за помощью очевидно стабильное, и ухудшение не грозит, пациента можно не госпитализировать, а значит врач скорой помощи имеет право оставить больного дома, но информацию о нем и его состоянии передать участковому терапевту в поликлинику по месту жительства (прикрепления) гражданина.

Во второй ситуации пациента непременно в рабочие часы навестит его участковый доктор. К этому времени больной должен отыскать свой полис ОМС и предъявить его специалисту. Впрочем, врач может навести справки о застрахованном еще до посещения, обратившись к общей базе обязательного медицинского страхования (доступ к ней сегодня есть у каждого участкового терапевта или педиатра прямо в кабинете).

Придя к гражданину по вызову скорой, участковый терапевт должен осмотреть пациента, самостоятельно оценить состояние больного (степень тяжести) и принять решение о дальнейшем лечении, в том числе о возможности госпитализации, как плановой, так и неотложной.

Важно: Даже если пациент отказывается от госпитализации, его поведение не является причиной для отказа в оказании медицинской помощи на месте. Больного в любом случае должны осмотреть, объективно оценить его состояние (о результатах оценки необходимо обязательно сообщить обратившемуся гражданину, возможно это повлияет на его решение отправиться в стационар), установить предварительный диагноз. Это и будет считаться оказанной услугой.

Полис утерян

Бывают и другие ситуации. Например, когда полис ОМС утрачен (уничтожен, утерян) или же состояние этого полиса (степень износа, повреждения) не позволяет идентифицировать застрахованного. Или же документ вовсе отсутствует у лица, которое, скажем, решило сменить страховщика и находится в стадии выбора/смены. Все вышеперечисленные обстоятельства не отменяют права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи (см. Письмо Минздрава России от 17.11.2016 за N 17-8/3102029-49381).

Какие же действия должен предпринять персонал вызванной таким пациентом скорой помощи? Бригада, согласно существующим правилам, в подобных ситуациях действует в рамках оказания экстренной медицинской помощи. А уже после госпитализации или оказания услуг по месту вызова обращается в территориальный фонд ОМС с ходатайством о проведении мероприятий, идентифицирующих застрахованного и о предоставлении медикам соответствующей информации. При этом, сведения о пациенте (предполагаемые) могут быть записаны лишь с его слов, если отсутствуют удостоверяющие личность документы.

По закону у территориального ОМС-фонда есть только 5 дней, чтобы найти информацию по полученному ходатайству от станции скорой медицинской помощи. За это время сотрудники страховщика обязаны проверить полученные от СМП данные в едином реестре застрахованных лиц. Результаты проверки в течение 3-х дней должны уйти адресату (в СМП или иную медицинскую организацию, оказывавшую помощь), согласно пп 11 п 9 Правил, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России за № 158н от 28.02.2011 г.

Что же делать людям, у которых в силу самых разных причин нет полиса ОМС? Если они не застрахованы и, соответственно, никак не идентифицируются в общегосударственной системе обязательного медицинского страхования?

Им помощь оказывается за счет региональных средств (согласно п 10 уже другого Письма Минздрава России — от 23.12.2016 за N 11-7/10/2-8304).

И если кто-то думает, что без полиса ему (незастрахованному и неидентифицированному) будет оказано в экстренной профессиональной медицинской помощи, он глубоко заблуждается. Скорую надо обязательно вызывать, если обострилось заболевание, получена травма или случилось отравление. 

Важно: Недопустимым по закону считается отказ в специализированной медпомощи новорожденным еще до оформления на них полисов ОМС. Эта категория граждан в указанное время обслуживается по полису своей матери или иного законного представителя. В действующем законодательстве подобная ситуация прописывается очень подробно. Указания на этот счет также содержатся в Письме ФФОМС от 23.05.2016 за N 4529/91/и.

(

голос., средний:

из 5)

Полис ОМС гарантирует застрахованному лицу получение бесплатной медицинской помощи на территории всей Российской Федерации в любом медицинском учреждении, независимо от места постоянной регистрации (Федеральный закон № 326-Ф3). Если у вас по каким-то причинам нет полиса, то получить медицинское обслуживание можно несколькими способами.

Без

полиса ОМС вы можете

получить

экстренную медицинскую

помощь

, вызвав неотложную помощь. Если ваше состояние здоровья угрожает жизни, то вам проведут весь спектр медицинского обслуживания и лечения, независимо от того, имеется у вас полис или нет. Если вы хотите получить медицинское обслуживание без

полиса , но состояние вашего здоровья не угрожает вашей жизни, то сделать это можно

платно

, обратившись в медицинское учреждение по месту жительства или в любую клинику, работающую на коммерческой основе.В случаях если вы не можете оплатить медицинское обслуживание, то получить весь спектр

медицинских

услуг можете по временному страховому медицинскому свидетельству, которое выдают в день обращения в страховую компанию сроком на 30 дней, в течение которых вам оформят постоянный полис ОМС. Для получения временного страхового свидетельства обратитесь в любую страховую компанию, которая имеет государственную лицензию на проведение страхования граждан. Предъявите паспорт, страховое пенсионное свидетельство. Вам выдадут временный полис, с которым вы имеете

право

обратиться в любое медицинское учреждение и получить все необходимые услуги.Получить медицинский полис ОМС и временное страховое свидетельство могут не только граждане РФ, но и приезжие из

других

государств, если они имеют разрешение на жительство на территории РФ, выданное в ФМС. Если вы работаете, то можете получить временное свидетельство и полис ОМС, обратившись к своему работодателю. Если вы не работаете, то вам выдадут все необходимые документы для медицинского обслуживания в администрации по месту жительства.Получить медицинский полис совершенно не представляет никакой

проблемы

и никаких документов, кроме указанных, для этого не требуется. Поэтому вы можете выбирать, получать только экстренное медицинское обслуживание или оплачивать все

медицинские услуги

или же обратиться за оформлением

полиса ОМС, получить в этот же день временное свидетельство и проходить все обследование

и лечение

совершенно

бесплатно

.

Коэффициент бонус-малос, который используется при расчете стоимости страховки ОСАГО на автомобиль, часто становится камнем преткновения между автовладельцем и страховой компанией. Что же делать, если КБМ посчитан неправильно и как вернуть прежние льготы?

Вам понадобится

  • Страховые полисы за текущий и предыдущий год,
  • Водительское удостоверение.

Инструкция

Для начала разберитесь, почему страховая компания понизила вам КБМ. На это могут быть несколько причин. Если за прошедший год вы обращались за выплатами в страховую компанию в результате ДТП, логично, что коэффициент вам понизят. Так же если вы пропустили один год и более и не страховали автомобиль (или не были вписаны в страховку), ваш КБМ вернется к начальному уровню.

Если же вышеперечисленных причин понижать КБМ не было, значит, ваши данные просто потерялись в страховой компании. Часто это бывает при переходе из одной страховой в другую. В этом случае вам надо оплатить страховку по новому расчету и написать заявление на розыск ваших данных. Сделать это лучше лично в офисе компании. Если вы решите обратиться в Российский союз страховщиков (РСА), только потеряете время. Они вас опять направят в вашу страховую компанию.

Если же страховая оставила КБМ без изменения, ссылаясь на то, что ваших данных нет в базе, идите «выше». РСА принадлежит Центробанку и все проблемы, связанные с их деятельностью, можно решить через него. Зайдите на официальный сайт Центробанка, найдите в меню слева ссылку «Информация об ОСАГО», перейдите по ней, далее найдите кнопку «Подать жалобу». Найдите в меню «Неверное применение КБМ». Заполните заявление по форме, указав свои личные данные и номера страховок.

Будьте готовы к тому, что рассмотрение вашей заявки займет 60 дней. Как правило, данные находятся и страховая пересчитывает стоимость страхового договора и возвращает вам разницу за оплаченный полис.

Источники:

  • Как восстановить КБМ в базе РСА для получения скидки по ОСАГО

Вероятно, многие автовладельцы сталкивались с такой ситуацией: приходили в офис страховой компании за оформлением полисов ОСАГО, но им отказывали под предлогом отсутствия бланков. Однако, если клиент соглашался застраховать еще и жизнь, бланки волшебным образом появлялись. Таким образом, ОСАГО выходило гораздо дороже, так как навязывались дополнительные услуги.

На самом деле такие действия страховой компании являются незаконными. Пресс-служба Банка России распространила официальные объяснения на этот счет. В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», ОСАГО является публичным договором, поэтому отказ при возможности заключения договора неприемлем. Поэтому ответ «Бланков нет» является противозаконным, и можно смело идти в суд.

Как правило, чтобы бланки «появились», автомобилистам навязывают дополнительные услуги. Тут можно сослаться на «Закон о защите прав потребителей», который прямо запрещает страховщикам навязывать дополнительные услуги при оформлении полисов ОСАГО.

Если и это компанию «не проймет» и она по-прежнему отказывается заключать договор ОСАГО, ее можно принудить к этому через суд, к тому же она будет обязан возместить материальный и моральный ущерб.

Автовладельцу остается только доказать факт обращения в страховую компанию. Это можно сделать несколькими способами. Самый простой – захватить с собой диктофон и произвести запись разговора. Еще будет лучше, если ваш разговор подтвердит пара свидетелей – поэтому возьмите с собой друзей. Также законом допускается использование фото- и видеоустройств, но, скорее всего, страховщики потребуют их убрать и не пойдут на контакт (хотя, по сути, не имеют права, даже ссылаясь на коммерческую тайну – фото- и видеосъемку любой гражданин может производить на любой частной территории, на незасекреченном и нестратегическом предприятии и уж тем более, в частном офисе).

Кроме того, можно отправить страховщику письмо (договор-оферту) через почту с уведомлением о вручении. Страховая компании в соответствии с Гражданским кодексом РФ в течение 30 дней после получения должна или заключить договор, или отказать на законных основаниях.

Итак, в случае, если вам отказывают заключить договор ОСАГО, вы должны собрать доказательства того, что вы обращались в страховую компанию и вам отказали, направить их в Банк России, прокуратуру, Федеральную антимонопольную службу или в Роспотребназдор, а также подать заявление в суд. Судья обяжет компанию заключить договор и выплатить вам компенсацию.

Каждый автовладелец ежегодно сталкивается с необходимостью заключения договора обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО). Что же делать если страховая компания отказывает в предоставлении скидки за безаварийное вождение?

ФЗ «Об ОСАГО» предусматривает возможность применения при заключении договора страхования дополнительного понижающего коэффициента бонус-малус (Кбм), который зависит от наличия или отсутствия убытков в предыдущие

сроки страхования

. Так, за каждый год безаварийной езды предусмотрена скидка 5%, при этом данная скидка является накопительной. В 2014 году возможно применение максимальной скидки, которая позволит сэкономить до половины стоимости полиса, рассчитанного без учета скидки.

В последнее время в связи с высокой убыточностью по ОСАГО, судебной практикой по взысканию штрафов, ужесточением контроля со стороны Российского Союза Автостраховщиков страховые компании стараются не применять скидки за безубыточность. В большинстве случаев страховщики ссылаются на отсутствие в автоматизированной информационной системе (АИС РСА) информации по скидкам. Действительно если раньше скидки агенты страховых компаний применяли «со слов» (достаточно было лишь показать предыдущий полис ОСАГО), то сейчас все гораздо сложнее.

АИС РСА действует относительно недолго (примерно с середины 2012 г. – начала 2013 г.) и многие компании некорректно выгружают в эту систему данные о классе Кбм, наличии или отсутствии аварий. Очень часто допущенные технические ошибки при вводе информации в систему в итоге приводят к тому, что автовладельцу приходится переплачивать и страховаться по 3 классу (Кбм=1).

В случае если Вы столкнулись с подобной ситуацией, то следует обратиться и заключить договор страхования в той компании, в которой были застрахованы ранее. Запомните, что скидки за безубыточность действуют в течение года после окончания договора страхования, и стоимость страховки ОСАГО во всех компаниях одинакова в силу закона. В качестве подтверждения скидки Вы можете обратиться в свою страховую компанию и запросить сведения о наличии или об отсутствии убытков по установленной форме (Приложение 4 к Правилам ОСАГО). Указанные сведения должны быть Вам предоставлены в течение 5 дней с момента подачи заявления.

В случае, если компания отказывает Вам в страховании либо отказывает в предоставлении законной скидки следует подготовить жалобу в органы прокуратуры, РСА и ФССН с указанием на нарушение норм действующего законодательства об обязательном страховании.

Летом, когда все выезжают на природу, существует большой риск заражения страшной болезнью — бешенством. Болезнь может никак не проявиться сразу после укуса животного, а пережить инкубационный период до года. Но, тем не менее, начинать лечение нужно сразу.

Инструкция

Сразу после укуса промойте рану теплой водой с хозяйственным мылом, чтобы максимально удалить попавшую в рану слюну.

Возьмите

медицинский полис

и отправляйтесь сразу в ближайший травмпункт. Ни в коем случае не стоит откладывать визит, даже если это случилось

ночью

. В травмпункте вам должны осмотреть рану и принять решение о лечении.

Обращайтесь за медицинской помощью даже в том случае, если вас укусила ваша

домашняя собака

или

кошка

. Вы могли не заметить у нее признаков бешенства, так как они проявляются не сразу.

Если есть возможность найти укусившее вас животное, то нужно выяснить,

больно

оно или нет. Если такой возможности нет, то нужно сразу и незамедлительно начинать лечение.

Лечение безболезненное. Врач вам назначит курс из шести уколов в плечо. Прививки

от бешенства

, если вас укусило животное, вам обязаны сделать вне очереди. Не пропускайте ни одного

укола

, иначе курс придется начинать заново.

Во время уколов и в течение полугода после них нельзя пить алкогольные напитки. Так как это может уменьшить эффект уколов. Плюс на фоне лечения 

алкоголь

 очень сильно влияет

на печень

.

Обратите внимание

Нужно опасаться укусов не только собаки, но и кошек, грызунов, домашнего скота.Бешенство очень страшная и опасная болезнь, но если вы сразу начнете вакцинацию, то не заразитесь. 

Полезный совет

Будьте бдительны и внимательны, не позволяйте детям кормить с руки белок и гладить дворовых кошек, они могут быть переносчиками заразы.

Что делать, если нет полиса

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

«МЕДИКАМ ЗАПЛАТЯТ, ТОЛЬКО ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ЗАСТРАХОВАН»

Суть новшества такая: с 2013 года «Скорую» перевели на финансирование из фонда обязательного медицинского страхования (до этого службе «03» деньги выделяли напрямую из бюджета на здравоохранение). Глава Минздрава Вероника Скворцова пояснила, что такое изменение пойдет на пользу как медикам, так и пациентам: врачи будут получать реальную плату за каждого пролеченного больного, и в итоге финансовое положение скорой помощи должно улучшиться.

Но защитники прав пациентов забили тревогу: «Теперь каждый обязан носить с собой не только паспорт, но и полис обязательного медстрахования», — рассказал «КП» президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко. Ведь если у человека нет полиса, то «врач за вызов к нему не получит своих денег — как вы думаете, по-доброму ли медик отнесется к такому больному?», — опасается эксперт. С заявлениями о том, что для вызова «03» теперь непременно нужно иметь при себе полис ОМС, в некоторых регионах также выступили местные чиновники. Мол, если вы не застрахованы в системе ОМС, то придется возместить затраты Скорой из собственного кошелька.

Между тем в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» есть пункт о том, что всем нам в любом случае гарантируется экстренная медицинская помощь в состояниях, угрожающих жизни и здоровью (никаких оговорок типа «только застрахованным» или «только при предъявлении полиса» нет). Также никто не отменял статьи 124 и 125 УК РФ: за неоказание помощи больному и оставление пациента в опасности врач несет уголовную ответственность. А что же на практике?

«ЖЕЛАТЕЛЬНО, НО НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО»

В отделе городского фонда ОМС одного из округов Москвы слегка успокоили: «Мы еще сами толком не можем понять, что и как будет дальше, но пока Скорая точно приезжает и оказывает помощь, даже если у пациента нет никакого медполиса».

Более осведомленными оказались консультанты «горячей линии» фонда обязательного медстрахования Московской области: «Если вам требуется экстренная медицинская помощь, то бригада «03» обязана приехать безоговорочно!». Мне пояснили, что в идеале — чтобы облегчить работу медикам — действительно желательно предъявить полис ОМС или хотя бы сообщить его номер и название страховой компании. Однако, даже если полиса нет в принципе, врачи все равно не вправе требовать деньги за экстренную медпомощь. И того, что вам выставят счет впоследствии, бояться тоже не стоит: «В законодательстве нет механизма взыскания денег с граждан, которым оказана скорая помощь», — успокоила консультант «горячей линии».

«СКОРУЮ ПОМОЩЬ ОКАЖУТ ЛЮБОМУ!»

Окончательно все точки над «i» расставили в Федеральном Фонде обязательного медицинского страхования. Вот, что сообщил «КП» и.о. начальника отдела по взаимодействию с федеральными органами власти и СМИ Павел Бреев:

— На территории России по закону скорая медицинская помощь оказывается бесплатно государственными и муниципальными медицинскими организациями.

Любой человек, в том числе иностранец, находящийся на территории РФ, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства для снятия угрозы жизни, по закону имеет право на оказание скорой медицинской помощи — бесплатно и безотлагательно.

Это правило действует независимо от того, есть ли у человека на руках полис ОМС или нет.

На практике, если человек застрахован, но при себе нет полиса (либо он утерян, испорчен и т.п.), данные этого документа можно уточнить через страховую компанию. Если полис остался в другом городе, можно через родственников узнать его номер. Если же полиса нет в принципе, можно оперативно его оформить — это вправе сделать те же родственники или любое другое лицо по доверенности. Любой отказ в оказании медицинской помощи по причине непредъявления полиса или предъявления полиса, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Кстати, медицинская организация оплату за оказанную медицинскую помощь получит в любом случае: за застрахованных лиц — от страховых медицинских организаций, за незастрахованных граждан Российской Федерации — из средств местных бюджетов или за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Что касается иностранцев, которые не застрахованы в сфере обязательного медицинского страхования, то им действительно может быть выставлен счет на оплату за оказанную медпомощь, за исключением тех случаев, когда речь идет об угрозе жизни.

ВАЖНО

Полис обязательного медицинского страхования подтверждает право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

НА ЗАМЕТКУ

По-хорошему, полис ОМС вообще-то должен быть у каждого гражданина России. Многие не в курсе, но правила оформления этого документа пару лет назад упростили по максимуму. Сейчас полис обязательного медстрахования можно получить по месту фактического жительства, даже не имея регистрации («прописки»). Также не важно, работаете ли вы, учитесь или являетесь пенсионером. Порядок общий для всех.

Получаем медполис быстро и без нервов

1. Выбираем медицинского страховщика, работающего в системе ОМС. Список таких компаний найдете на сайте фонда обязательного медстрахования вашего региона.

2. Подаем в страховую компанию заявление о выдаче полиса ОМС, паспорт и свидетельство пенсионного страхования (при наличии).

3. Сразу же, в день обращения страховщик выдает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. По этому документу можно бесплатно получать медпомощь в государственных и муниципальных больницах и поликлиниках.

4. Через 30 дней страховщик выдает полис ОМС.

БУДЬ В КУРСЕ

Если у вас вымогают деньги

К сожалению, не исключено, что, пользуясь неразберихой, некоторые недобросовестные медработники могут попытаться вымогать деньги у «больных без полиса». Тем более, что ряд СМИ, до конца не разобравшись, уже напугали пациентов: мол, если нет полиса, готовьтесь оплачивать счет за скорую помощь.

Если вы сталкиваетесь с таким вымогательством приехавшей бригады, сразу же снова звоните «03» и сообщайте диспетчеру о злоупотреблении — как правило, он быстро разруливает ситуацию. Если же вас изначально пытается «отфутболить» сам диспетчер, в том числе отказывается высылать бригаду при отсутствии полиса ОМС, смело предупреждайте, что сейчас наберете «02» и сообщите в милицию об оставлении пациента в опасности (напомним, это уголовная статья). Защитники прав пациентов заверяют, что после такого разговора в большинстве случаев Скорая приезжает незамедлительно.

А вы сталкивались с проблемами при вызове Скорой?

zakipravo.ru

Может ли скорая помощь отказать при обращении без полиса?

05 Июля 2016 года Журнал Защита Трещёва ONLINE

Мало кто носит с собой каждый день медицинский полис в кармане, и как действовать, если скорая помощь требуется, а документов нет? Какие требования установлены в действующем законодательстве – смотрите далее

Скорая медицинская помощь является одним из видов медицинской помощи. Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (пп. 3 п. 2 ст. 32, п. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Принимая во внимание, что скорая помощь может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников скорой при отсутствии у гражданина полиса ОМС (п. 2 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

1.​ Медицинская помощь оказывается в экстренной форме

Справка: Экстренной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (пп. 1 п. 4 ст. 32 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис ОМС (п. 2 ст. 11 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; пп. 1 п. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Вариант 2. Медицинская помощь оказывается в неотложной форме

Пол неотложной понимают медицинскую помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (пп. 2 п. 4 ст. 32 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

В этом случае гражданин - застрахованное лицо обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (пп. 1 п. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ). Однако не всегда при обращении за медицинской помощью у гражданина - застрахованного лица есть такая возможность! Как вправе поступить врач в таком случае?

Варианты могут различаться

1. Полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику службы скорой помощи. Например, когда пациент обратился за медицинской помощью без документов, при ухудшении состояния вне дома и отсутствии при себе полиса ОМС, при невозможности найти полис ОМС дома и т.п.

В этом случае врач по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений:

  • если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар;
  • если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр). При этом пациент должен найти полис ОМС для последующего его предъявления. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении пациента на дому вновь проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи.

Примечание.Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в предоставлении гражданину медицинской помощи. Факт осмотра пациента сотрудником СМП, оценки тяжести его состояния и установления предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказанной медицинской услугой.

2. Полис ОМС отсутствует, например, утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.

В этом случае сотрудник службы вправе действовать так, как указано выше, с тем лишь отличием, что для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинская организация, в том числе служба скорой помощи, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица. При этом допускается передавать предполагаемые сведения о пациенте с его слов, если отсутствуют любые документы, удостоверяющие личность пациента. Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию (пп. 11 п. 9 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).

3. Полис ОМС у пациента имеется в составе универсальной электронной карты. Универсальная электронная карта, содержащая полис ОМС, должна приниматься к обслуживанию наравне с полисом ОМС. Отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи застрахованным лицам с универсальной электронной картой недопустим.

А если у гражданина вообще нет полиса?

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам оказывается за счет бюджетных средств регионов (п. 10 Письма Минздрава России от 12.12.2014 N 11-9/10/2-9388). Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе ОМС, не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Кроме того, недопустим отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС, поскольку они обслуживаются по полису матери или другого законного представителя (Письмо ФФОМС от 23.05.2016 N 4529/91/и).

eshche.ru

Cкорую помощь по-прежнему окажут без полиса

Переход скорой помощи на финансирование из системы обязательного медицинского страхования (ОМС) с 1 января 2013 года вызвал опасения у россиян. Якобы пациенту без полиса можно даже не звонить в 03, а врачу, решившему спасти человека без документов, не оплатят его работу. О том, как на самом деле будет формироваться зарплата медиков и почему наличие или отсутствие полиса не является главным критерием при вызове скорой помощи, рассказала председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Наталья СТАДЧЕНКО.

— Наталья Николаевна, какие перемены ждут врачей в связи с переходом скорой помощи на финансирование из бюджета ФОМС?

— В первую очередь, все новшества, которые происходят в системе здравоохранения, направлены исключительно на то, чтобы на всей территории России населению могла быть оказана квалифицированная медицинская помощь в полном объеме.

Не секрет, что скорая помощь на протяжении многих лет финансировалась по смете. То есть зарплата медиков не зависела от объемов оказания медицинской помощи и количества обслуженных вызовов. Хотя в зимние периоды, когда происходят вспышки заболеваний, нагрузка на скорую помощь существенно увеличивается. А летом, в сезон отпусков, происходит большая миграция внутри страны. Соответственно, в ряде регионов, принимающих большие потоки отдыхающих и отпускников, на эту службу также возрастает нагрузка.

Но, в то же время, не существовало механизмов, позволяющих увязать заработную плату медицинских работников бригад скорой помощи в связи с увеличенными объемами работ. Они получали фиксированную зарплату.

Перевод скорой медицинской помощи в систему ОМС позволит увязать нагрузку и качество оказанной медицинской помощи с заработной платой медицинских работников выездных бригад.

— Получается, сколько пациентов врач обслужил, такую зарплату и получит?

— Врачи скорой помощи — это отдельная каста медиков. Когда они выезжают на вызов, они должны молниеносно принять решение, за которое потом несут ответственность. Наша задача — чтобы они получили повышение заработной платы в рамках реализации указа президента Российской Федерации, с учетом личного вклада каждого.

Сейчас переходный этап. Систему оплаты труда медперсонала определяет каждый субъект РФ самостоятельно, хотя наиболее оптимальным признан механизм финансирования по подушевому принципу. В каждом регионе определена численность застрахованного населения, что дает возможность осуществлять финансирование станций скорой медицинской помощи, исходя из объемов обслуживаемого населения. Поэтому и оплата будет происходить исходя из принципа «деньги следуют за пациентом».

Также будет предусмотрен межтерриториальный расчет. Этого раньше не было. К примеру, человек проживает в Москве, и едет отдыхать в Сочи. Там он вызывает скорую. Обслужила она этот вызов или нет, раньше на зарплату врача это не влияло. Сейчас при обслуживании скорая помощь будет выставлять реестр, и дополнительно получать деньги за оказание помощи пациенту, который зарегистрирован в другом субъекте Федерации.

— То есть человеку, который имеет полис, теперь будет легче получить помощь в любом регионе страны?

— Да, кроме того, это будет влиять на зарплату врача. К тому же сохраняется бюджетное финансирование, потому что у нас есть также и доля незастрахованного населения. Из 143,3 миллионов населения страны таких 1,1 миллиона человек. Незастрахованному гражданину все равно будет оказана помощь, а служба скорой медицинской помощи получит оплату из средств местного бюджета.

Есть ряд регионов, в которых скорая помощь работает в системе ОМС достаточно давно. Это, например, республика Татарстан, Тюменская, Калининградская, Пензенская области и другие.

Для врача безразлично, из какого источника финансирования он получит заработную плату — из бюджета или из системы ОМС. Он хочет, чтобы его заработок отражал тот вклад в работу, который он осуществляет.

— Теперь врачам на вызове придется заполнять дополнительные документы, не усложнит ли это их работу?

— Существует единая база застрахованных лиц на всей территории России. Она есть в каждом лечебном учреждении. Скорая помощь теперь тоже будет иметь собственную базу застрахованных, где есть все персональные данные пациентов.

Раньше при оказании медпомощи бригада все равно должна была спросить паспорт и перенести эти данные в карту вызова. Безусловно, теперь появляется необходимость записать серию и номер полиса ОМС (в случае, когда пациент имеет возможность предоставить полис или сведения о нем). Это некий элемент дополнительной работы, но он не является чем-то из области невозможного. Информация, которая требуется, находится в регистре застрахованных на сайте территориальных фондов ОМС, доступ к которым имеют все медицинские организации.

— Если у пациента нет полиса, он его потерял или полис просрочен, что тогда?

— Во-первых, у нас нет сейчас понятия «просроченный полис». Все граждане РФ с выходом нового закона об ОМС являются застрахованными. Медицинская помощь оказывается также по полисам старого образца. Если вы потеряли полис, через сайт территориального фонда ОМС или свою страховую медицинскую организацию можете узнать его серию и номер.

Кроме того, выше я говорила, что предусмотрено частичное финансирование скорой помощи из бюджета. Это касается лиц без документов. Им всегда помощь оказывалась и будет оказываться. За это будут платить регионы России, как они и платили до 1 января 2013 года.

— Получается, региону выгодно, если наибольшее число его жителей застраховано?

— Безусловно, это так и есть. Но в принципе уже все граждане России имеют полисы. С 1 мая 2011 года появился полис единого образца, который выдается на всей территории страны. И сейчас те, кто получил такой полис, получает помощь по нему. Остальные получают помощь по старым, им не отказывают ни в поликлиниках, ни в стационарах. То же будет и со скорой помощью. Но главное, чтобы все жители получили полисы ОМС, которые смогут подтвердить факт страхования и обеспечить оплату медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования.

— Напомните, пожалуйста, на каких условиях сегодня можно получить полис ОМС?

— Сейчас полис не привязан к месту регистрации. Например, человек может быть прописан в Курске, а живет и работает в Москве. Чтобы получить полис, он не поедет в Курск, потому что фактически проживает в другом городе и оказание медицинской помощи ему необходимо там. Место регистрации не является основанием к отказу в выдаче полиса, поэтому он сможет получить его в любой страховой компании в Москве, в которую решит обратиться. Далее человек может написать заявление и прикрепиться в ближайшей по месту жительства поликлинике.

— Каким образом теперь будет оплачиваться работа скорой помощи в чрезвычайных ситуациях, когда нет времени разбираться, есть ли у человека паспорт, полис, гражданство?

— Чрезвычайные ситуации на то и чрезвычайные, чтобы решать эти вопросы мгновенно. Например, была трагедия в Крымске. Тогда все виды медицинской помощи были оказаны всем пострадавшим, независимо от их гражданства. Есть специальные резервы для таких ситуаций в бюджетах регионов, а также нормированные страховые запасы в федеральном и территориальных фондах ОМС.

— Одним из новшеств является и оценка качества работы скорой помощи, которую будут проводить эксперты страховых компаний. Что она из себя представляет?

— В службе скорой медицинской помощи ранее не проводился вневедомственный контроль. Однако при оказании медпомощи в амбулаторных и стационарных условиях страховые компании достаточно давно проводят экспертизу качества. В территориальных фондах создан реестр врачей-экспертов, в который включаются врачи, имеющие стаж работы не менее 10 лет и прошедшие подготовку по экспертизе в области ОМС. Они проводят экспертизу в соответствии с единым порядком, установленным приказом ФОМС.

С 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками и на основе стандартов. Врачи-эксперты теперь будут проверять, в том числе, и качество оказания скорой помощи.

С вступлением в силу закона об обязательном медицинском страховании, центральным звеном системы становится пациент. Он выбирает страховую медицинскую компанию, поликлинику, к которой будет прикреплен, врача. Он имеет право на то, чтобы проводили экспертизу качества медицинской помощи не только в стационаре или поликлинике, но и в период оказания скорой помощи.

Теперь любой человек может обратиться в страховую компанию, если у него есть какие-нибудь вопросы, претензии, пожелания или благодарность в адрес обслужившей его бригады скорой помощи.

Например, вы можете сообщить страховой компании, что вам оказали помощь, сделали укол, но вы считаете, что нуждаетесь в госпитализации. Если это так, то специалисты страховой компании проведут экспертизу по вашему обращению и если вам действительно необходимо дальнейшее лечение в стационаре, оно будет проведено.

РИА Новости

xn----ftbfadiweudhbczpc.xn--p1ai

Можно вызвать скорую без полиса

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов медицинской помощи. Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (п. 3 ч. 2 ст. 32, ч. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Принимая во внимание, что СМП может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС (ч. 2 ст. 35 Закона N 323-ФЗ).

1. Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС

Экстренной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

Медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис ОМС (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

2. Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС

Неотложной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (п. 2 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

В этом случае гражданин — застрахованное лицо обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).

Однако не всегда при обращении за медицинской помощью у гражданина — застрахованного лица есть возможность предъявить полис ОМС.

Ниже приводятся варианты действий врача (фельдшера) СМП при отсутствии у пациента полиса ОМС.

2.1. Полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику службы СМП. Например, когда пациент обратился на подстанцию СМП за медицинской помощью без документов, при ухудшении состояния вне дома и отсутствии при себе полиса ОМС, при невозможности найти полис ОМС дома и т.п.

В этом случае врач (фельдшер) СМП по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений:

  • если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар;
  • если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр). При этом пациент должен найти полис ОМС для последующего его предъявления. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении пациента на дому вновь проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи.

Примечание. Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в предоставлении гражданину медицинской помощи. Факт осмотра пациента сотрудником СМП, оценки тяжести его состояния и установления предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказанной медицинской услугой.

2.2. Полис ОМС отсутствует, например утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.

Кроме того, полис ОМС может отсутствовать у гражданина в связи с отказом от его получения при выборе (замене) страховой медицинской организации. При этом, несмотря на такой отказ, за застрахованным лицом сохраняется право бесплатного медицинского обслуживания в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по всей РФ (Письмо Минздрава России от 17.11.2016 N 17-8/3102029-49381).

В этом случае сотрудник службы СМП может действовать так, как указано выше, с тем лишь отличием, что для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинская организация, в том числе служба скорой помощи, представляет в территориальный фонд ОМС ходатайство об идентификации застрахованного лица. При этом допускается передавать предполагаемые сведения о пациенте с его слов, если отсутствуют любые документы, удостоверяющие личность пациента.

Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверяет в едином реестре застрахованных лиц, есть ли у застрахованного лица действующий полис. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию (пп. 11 п. 9 Правил, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н).

3. Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам оказывается за счет бюджетных средств регионов (п. 10 Письма Минздрава России от 23.12.2016 N 11-7/10/2-8304).

Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе ОМС, не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Кроме того, недопустим отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС, поскольку они обслуживаются по полису матери или другого законного представителя (Письмо ФФОМС от 23.05.2016 N 4529/91/и).

«Скорой помощью» называется один из возможных видов медицинской помощи человеку. СМП оказывается при признаках заболеваний, травмах, отравлениях, а также при несчастных случаях и прочих состояниях здоровья, требующих неотложного врачебного вмешательства. Скорая медицинская помощь, в том числе узкоспециализированная по закону оказывается абсолютно бесплатно. Это касается как государственной системы здравоохранения, так и муниципальной, согласно пп 3 п 2 ст 32, п 1 ст 35 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.

В повседневной жизни не исключены ситуации, когда экстренная и неотложная медицинская помощь может понадобиться людям, у которых нет по каким-либо причинам полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). В таких случаях, согласно п 2 ст 35 ФЗ № 323, возможно несколько вариантов развития событий и действий сотрудников скорой помощи.

Оглавление: 1. Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС 2. Оказание медицинской помощи в неотложной форме при отсутствии полиса ОМС 3. Оказание скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС

Какую же медицинскую помощь можно считать экстренной? Только ту, что оказывается в состояниях, угрожающих жизни пациента (согласно пп 1 п 4 ст 32 ФЗ № 323). Речь может идти об обострении хронических заболеваний, о резком ухудшении самочувствия человека, травмах, отравлениях и тому подобных вещах.

В таких случаях медицинская помощь оказывается нуждающемуся в ней абсолютно бесплатно и безотлагательно. И отказ от нее со стороны медицинских организаций и медицинских работников недопустим. При этом пациент полис обязательного медицинского состояния может не предъявлять (согласно п 2 ст 11 ФЗ N 323 и пп 1 п 2 ст 16 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г).

Теперь попробуем разобраться с тем, что такое медицинская помощь в «неотложном» формате. И должен ли предъявлять полис ОМС пациент в этом случае.

Неотложной помощью, согласно официальному определению, называется медицинская помощь, оказываемая людям в случаях внезапного острого болезненного состояния или обострения хронических заболеваний, травмах и прочем ухудшении здоровья, когда речь не идет о какой-то явной угрозе для жизни (пп. 2 п. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

В таких ситуациях гражданин рассматривается медперсоналом исключительно как лицо застрахованное. Или не застрахованное, и тогда ему будет отказано в неотложной медицинской помощи. Врач или фельдшер вызванной скорой бригады просит пациента предъявить полис ОМС, и тот должен его предъявить (пп 1 п 2 ст.16 ФЗ N 326).

Но может быть у пациента, нуждающегося в неотложной медицинской помощи, не будет возможности сразу предъявить полис:

Полис есть, но не при себе

Допустим, у человека имеется соответствующий документ, однако он обратился за помощью, когда находился вне дома и без нужных бумаг (мало ведь кто носит с собой везде и всюду полис ОМС) или, находясь в тяжелом состоянии, пациент не в силах сразу отыскать требуемый документ даже дома и пр.

Тогда медперсонал может поступить следующим образом:

  • если пациенту, нуждающемуся в неотложной помощи, грозит ухудшение текущего состояния в самое ближайшее время, и ему требуется срочная госпитализация, помощь такому пациенту должна будет оказываться в экстренном порядке, при котором нет необходимости в предъявлении полиса ОМС;
  • если состояние обратившегося за помощью очевидно стабильное, и ухудшение не грозит, пациента можно не госпитализировать, а значит врач скорой помощи имеет право оставить больного дома, но информацию о нем и его состоянии передать участковому терапевту в поликлинику по месту жительства (прикрепления) гражданина.

Во второй ситуации пациента непременно в рабочие часы навестит его участковый доктор. К этому времени больной должен отыскать свой полис ОМС и предъявить его специалисту. Впрочем, врач может навести справки о застрахованном еще до посещения, обратившись к общей базе обязательного медицинского страхования (доступ к ней сегодня есть у каждого участкового терапевта или педиатра прямо в кабинете).

Придя к гражданину по вызову скорой, участковый терапевт должен осмотреть пациента, самостоятельно оценить состояние больного (степень тяжести) и принять решение о дальнейшем лечении, в том числе о возможности госпитализации, как плановой, так и неотложной.

Важно: Даже если пациент отказывается от госпитализации, его поведение не является причиной для отказа в оказании медицинской помощи на месте. Больного в любом случае должны осмотреть, объективно оценить его состояние (о результатах оценки необходимо обязательно сообщить обратившемуся гражданину, возможно это повлияет на его решение отправиться в стационар), установить предварительный диагноз. Это и будет считаться оказанной услугой.

Полис утерян

Бывают и другие ситуации. Например, когда полис ОМС утрачен (уничтожен, утерян) или же состояние этого полиса (степень износа, повреждения) не позволяет идентифицировать застрахованного. Или же документ вовсе отсутствует у лица, которое, скажем, решило сменить страховщика и находится в стадии выбора/смены. Все вышеперечисленные обстоятельства не отменяют права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи (см. Письмо Минздрава России от 17.11.2016 за N 17-8/3102029-49381).

Какие же действия должен предпринять персонал вызванной таким пациентом скорой помощи? Бригада, согласно существующим правилам, в подобных ситуациях действует в рамках оказания экстренной медицинской помощи. А уже после госпитализации или оказания услуг по месту вызова обращается в территориальный фонд ОМС с ходатайством о проведении мероприятий, идентифицирующих застрахованного и о предоставлении медикам соответствующей информации. При этом, сведения о пациенте (предполагаемые) могут быть записаны лишь с его слов, если отсутствуют удостоверяющие личность документы.

По закону у территориального ОМС-фонда есть только 5 дней, чтобы найти информацию по полученному ходатайству от станции скорой медицинской помощи. За это время сотрудники страховщика обязаны проверить полученные от СМП данные в едином реестре застрахованных лиц. Результаты проверки в течение 3-х дней должны уйти адресату (в СМП или иную медицинскую организацию, оказывавшую помощь), согласно пп 11 п 9 Правил, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России за № 158н от 28.02.2011 г.

Что же делать людям, у которых в силу самых разных причин нет полиса ОМС? Если они не застрахованы и, соответственно, никак не идентифицируются в общегосударственной системе обязательного медицинского страхования?

Им помощь оказывается за счет региональных средств (согласно п 10 уже другого Письма Минздрава России — от 23.12.2016 за N 11-7/10/2-8304).

И если кто-то думает, что без полиса ему (незастрахованному и неидентифицированному) будет оказано в экстренной профессиональной медицинской помощи, он глубоко заблуждается. Скорую надо обязательно вызывать, если обострилось заболевание, получена травма или случилось отравление. 

Важно: Недопустимым по закону считается отказ в специализированной медпомощи новорожденным еще до оформления на них полисов ОМС. Эта категория граждан в указанное время обслуживается по полису своей матери или иного законного представителя. В действующем законодательстве подобная ситуация прописывается очень подробно. Указания на этот счет также содержатся в Письме ФФОМС от 23.05.2016 за N 4529/91/и.

(

голос., средний:

из 5)

6 января 2017, 23:18

И вообще как лечение проходит? Примут? Сестра мужа приехала в гости, упала на кухне, рассекла бровь, вырвало три раза. Я думаю сотрясение может быть. А полиса с собой нет

только платно обращаться?

6 января 2017 23:19

А номер никто не может ее полиса продиктовать?

6 января 2017 23:19

Может я думаю

6 января 2017 23:19

Вызвать-то можно, первую помощь они в любом случае окажут, а там я думаю можно договориться, что полис позже подвезут.

6 января 2017 23:19

можно, но нужен будет номер

6 января 2017 23:19

Думаю это можно устроить

6 января 2017 23:19

ну как так, едет в другой город и без документов… вызовите, может, на чужой запишут. на твой или мужа

6 января 2017 23:30

Ой оказалось, что они даже не знают где его искать!?

6 января 2017 23:33

да пофигу, вызывайте скорую, они в любом случае, хотя бы осмотрят и скажут, есть сотряс или нет.

6 января 2017 23:19

Платная приедет, а вот травм пункт не знаю, может и не принять, хотя обязаны…

6 января 2017 23:19

Экстренную помощь окажут и без полиса. А вот если надо будет в стационаре лежать, то платно

6 января 2017 23:20

Конечно вызывайте… Не у всех в ЧС с собой полис есть… Точнее у 99% нет

6 января 2017 23:20

Можно, просто номер кто-то должен будет продиктовать

6 января 2017 23:20

Может позвонить в скорую и там уточнить?! А так мне кажется случай экстренный должны приехать.

6 января 2017 23:25

Они вообще не хотят в скорую обращаться! ((( Это я сама заранее узнаю.

6 января 2017 23:20

Думаю можно, паспорт ведь есть. А вобще в скорую позвоните, задайте этот вопрос, они вам подскажут обязательно как быть в такой ситуации.

6 января 2017 23:20

Номер или лучше фотку прислать самого полиса

6 января 2017 23:21

У мужа не было с собой

Вызвали, приехали, забрали, зашили

Но паспорт был, а потом уже перевязки в свою больницу с полисом

6 января 2017 23:22

Пусть фотку пришлют! Вообще без проблем лечат, вот только больничный не дадут, а больше никакой разницы)

6 января 2017 23:23

можно вызвать. 3 дня бесплатно. ПО доверенности в любое мфц или страховую сходите и новый получите.

6 января 2017 23:23

Обязаны и скорая приехать и первичный осмотр в больнице сделать, а вот для дальнейшего лечения он будет нужен.

Другие статьи на эту тему

Актуальные посты

«МЕДИКАМ ЗАПЛАТЯТ, ТОЛЬКО ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ЗАСТРАХОВАН»

Суть новшества такая: с 2013 года «Скорую» перевели на финансирование из фонда обязательного медицинского страхования (до этого службе «03» деньги выделяли напрямую из бюджета на здравоохранение). Глава Минздрава Вероника Скворцова пояснила, что такое изменение пойдет на пользу как медикам, так и пациентам: врачи будут получать реальную плату за каждого пролеченного больного, и в итоге финансовое положение скорой помощи должно улучшиться.

Но защитники прав пациентов забили тревогу: «Теперь каждый обязан носить с собой не только паспорт, но и полис обязательного медстрахования», — рассказал «КП» президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко. Ведь если у человека нет полиса, то «врач за вызов к нему не получит своих денег — как вы думаете, по-доброму ли медик отнесется к такому больному?», — опасается эксперт. С заявлениями о том, что для вызова «03» теперь непременно нужно иметь при себе полис ОМС, в некоторых регионах также выступили местные чиновники. Мол, если вы не застрахованы в системе ОМС, то придется возместить затраты Скорой из собственного кошелька.

Между тем в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» есть пункт о том, что всем нам в любом случае гарантируется экстренная медицинская помощь в состояниях, угрожающих жизни и здоровью (никаких оговорок типа «только застрахованным» или «только при предъявлении полиса» нет). Также никто не отменял статьи 124 и 125 УК РФ: за неоказание помощи больному и оставление пациента в опасности врач несет уголовную ответственность. А что же на практике?

«ЖЕЛАТЕЛЬНО, НО НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО»

В отделе городского фонда ОМС одного из округов Москвы слегка успокоили: «Мы еще сами толком не можем понять, что и как будет дальше, но пока Скорая точно приезжает и оказывает помощь, даже если у пациента нет никакого медполиса».

Более осведомленными оказались консультанты «горячей линии» фонда обязательного медстрахования Московской области: «Если вам требуется экстренная медицинская помощь, то бригада «03» обязана приехать безоговорочно!». Мне пояснили, что в идеале — чтобы облегчить работу медикам — действительно желательно предъявить полис ОМС или хотя бы сообщить его номер и название страховой компании. Однако, даже если полиса нет в принципе, врачи все равно не вправе требовать деньги за экстренную медпомощь. И того, что вам выставят счет впоследствии, бояться тоже не стоит: «В законодательстве нет механизма взыскания денег с граждан, которым оказана скорая помощь», — успокоила консультант «горячей линии».

«СКОРУЮ ПОМОЩЬ ОКАЖУТ ЛЮБОМУ!»

Окончательно все точки над «i» расставили в Федеральном Фонде обязательного медицинского страхования. Вот, что сообщил «КП» и.о. начальника отдела по взаимодействию с федеральными органами власти и СМИ Павел Бреев:

— На территории России по закону скорая медицинская помощь оказывается бесплатно государственными и муниципальными медицинскими организациями.

Любой человек, в том числе иностранец, находящийся на территории РФ, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства для снятия угрозы жизни, по закону имеет право на оказание скорой медицинской помощи — бесплатно и безотлагательно.

Это правило действует независимо от того, есть ли у человека на руках полис ОМС или нет.

На практике, если человек застрахован, но при себе нет полиса (либо он утерян, испорчен и т.п.), данные этого документа можно уточнить через страховую компанию. Если полис остался в другом городе, можно через родственников узнать его номер. Если же полиса нет в принципе, можно оперативно его оформить — это вправе сделать те же родственники или любое другое лицо по доверенности. Любой отказ в оказании медицинской помощи по причине непредъявления полиса или предъявления полиса, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Кстати, медицинская организация оплату за оказанную медицинскую помощь получит в любом случае: за застрахованных лиц — от страховых медицинских организаций, за незастрахованных граждан Российской Федерации — из средств местных бюджетов или за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Что касается иностранцев, которые не застрахованы в сфере обязательного медицинского страхования, то им действительно может быть выставлен счет на оплату за оказанную медпомощь, за исключением тех случаев, когда речь идет об угрозе жизни.

ВАЖНО

Полис обязательного медицинского страхования подтверждает право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

НА ЗАМЕТКУ

По-хорошему, полис ОМС вообще-то должен быть у каждого гражданина России. Многие не в курсе, но правила оформления этого документа пару лет назад упростили по максимуму. Сейчас полис обязательного медстрахования можно получить по месту фактического жительства, даже не имея регистрации («прописки»). Также не важно, работаете ли вы, учитесь или являетесь пенсионером. Порядок общий для всех.

Получаем медполис быстро и без нервов

1. Выбираем медицинского страховщика, работающего в системе ОМС. Список таких компаний найдете на сайте фонда обязательного медстрахования вашего региона.

2. Подаем в страховую компанию заявление о выдаче полиса ОМС, паспорт и свидетельство пенсионного страхования (при наличии).

3. Сразу же, в день обращения страховщик выдает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. По этому документу можно бесплатно получать медпомощь в государственных и муниципальных больницах и поликлиниках.

4. Через 30 дней страховщик выдает полис ОМС.

БУДЬ В КУРСЕ

Если у вас вымогают деньги

К сожалению, не исключено, что, пользуясь неразберихой, некоторые недобросовестные медработники могут попытаться вымогать деньги у «больных без полиса». Тем более, что ряд СМИ, до конца не разобравшись, уже напугали пациентов: мол, если нет полиса, готовьтесь оплачивать счет за скорую помощь.

Если вы сталкиваетесь с таким вымогательством приехавшей бригады, сразу же снова звоните «03» и сообщайте диспетчеру о злоупотреблении — как правило, он быстро разруливает ситуацию. Если же вас изначально пытается «отфутболить» сам диспетчер, в том числе отказывается высылать бригаду при отсутствии полиса ОМС, смело предупреждайте, что сейчас наберете «02» и сообщите в милицию об оставлении пациента в опасности (напомним, это уголовная статья). Защитники прав пациентов заверяют, что после такого разговора в большинстве случаев Скорая приезжает незамедлительно.

А вы сталкивались с проблемами при вызове Скорой?

zakipravo.ru



О сайте

Онлайн-журнал "Автобайки" - первое на постсоветском пространстве издание, призванное осветить проблемы радовых автолюбителей с привлечение экспертов в области автомобилестроения, автоюристов, автомехаников. Вопросы и пожелания о работе сайта принимаются по адресу: Онлайн-журнал "Автобайки"