Паллиативная помощь: определение, цели и задачи, принципы, особенности. Отделение паллиативной помощи что это


Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям

Что значит паллиативная медицинская помощь?

Это медицинские мероприятия, ориентированные на облегчение состояний пациентов с неизлечимыми болезнями, сопровождающимися сильной болью. Подход позволяет повысить качество жизни пациентов.

Паллиативная помощь незаменима как для людей с психическими, так и недугами относительно органов и систем.

Такой подход имеет несколько особенностей:

  • Рассматривает смерть, как обычный процесс, но создает условия для борьбы за жизнь.
  • Не направлен на продление или сокращение срока жизнедеятельности организма.
  • Направлен на облегчение боли и возможность вести активный образ жизни.
  • Заключается в оказании поддержки семье пациента.

Цели и задачи

Одной из главных целей является оказание помощи тяжелобольным людям в домашних условиях и поддержание стремления к жизни.

Когда лечение в условиях стационара оказывается неэффективной человек один на один остается со своим недугом и страхами. Для дальнейшей жизни необходимо стабилизировать эмоциональное состояние самого человека и близких.

Задачи:

  1. Обезболивание и купирование болезненных ощущений.
  2. Психологическая поддержка больного и близких.
  3. Выработка здорового отношения к смерти.
  4. Удовлетворение духовных потребностей.
  5. Решение задач медицинской биоэтики.

История развития в России

Само слово «паллиативная» образовано от латинского «паллиум». В переводе обозначает покрывало, плащ.

В широком смысле характеризуется защитой от неблагоприятных воздействий и обеспечение комфорта. В узком смысле ориентирована на создание соответствующих условий для людей, которым, по медицинским прогнозам , осталось жить недолго.

Истоки паллиативной помощи уходят в дома сестринского ухода, хосписы, богадельнях, домах приюта. Они возникали еще во времена Средневековья при костелах и монастырях. На плечи специальных людей ложился уход за неизлечимыми больными. Только в 1843 года было произведено разделение таких заведений в зависимости от целей.

В России первые упоминания относятся в 1682 году. Тогда царь Федор Алексеевич приказал создать шпитальник, специальные дома-больницы для бедных и тяжелых больных.

Современная паллиативная медицинская складывалась на протяжении второй половины 20 века. Сначала про нее говорили только по отношению к онкологическим больным.

В 1987 году на базе МНИОИ им. П. А. Герцена создан один из первых кабинетов для оказания помощи больным с сильными болями. В 1994 году в московской городской больнице №11 открыто отделение паллиативной помощи. Сегодня есть 130 структурных подразделений в различных регионах. Еще 58 находятся в стадии формирования.

Понятия и принципы оказания паллиатива взрослому населению и детям

Паллиативная помощь оказывается амбулаторно, в режиме круглосуточного или дневного стационара.

Ответственность за ее своевременное оказание находится на государстве, органах здравоохранения, общественных институтах.

Кабинеты, направленные на оказание помощи пациентам с неизлечимыми диагнозами, создаются при многих хосписах и больницах.

В них:

  • производят наблюдение за общим здоровьем пациента,
  • выписывают лекарства,
  • выдают направления в стационарные медицинские учреждения,
  • направляют пациентов на консультацию к врачам,
  • консультируют,
  • проводят меры, направленные на улучшение эмоционального состояния пациента.

При работе с детьми во внимание принимается и состояние родителей. Главной задачей выступает предоставление возможностей для полноценного общения, обеспечения малышу хорошего настроения.

Поскольку малыши чувствуют боль в несколько раз острее, чем взрослые, главным принципом является использование любых законных методов, направленных на облегчение общего состояния пациента.

Паллиатив для взрослых и детей оказывается на основе принципов соблюдений моральных и этических норм, уважительного и гуманного отношения к больному и его родственникам.

Организация

Такие услуги представляют государственные, муниципальные и частные системы здравоохранения. Информация до пациента доводится лечащими врачами и с использованием любых других источников.

Взаимодействие кабинетов паллиативной помощи происходит с различными благотворительными, добровольческими и религиозными организациями.

В таком кабинете работает врач, прошедший специальные курсы повышения квалификации, медицинская сестра. По новым правилам дневной стационар не предусматривает оказания паллиатива. Большинство пациентов ее получают дома или в стенах больниц.

Направление в медицинские кабинеты, оказывающие такую помощь проводят врачи хосписов, выездных патронажных служб, доктора паллиативных кабинетов. Если нет гистологически подтвержденного диагноза, то направление выдается по решению врачебной комиссии.

Пациенты

Выделяется три группы больных, кому паллиативная помощь оказывается в полном объеме. Больные:

  • онкологией 4 стадии,
  • СПИД в терминальной стадии,
  • прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития.

Часто клиентами становятся пациенты с заболеваниями в стадии декомпенсации и с невозможностью достичь ремиссии, пациенты с последствиями нарушения мозгового кровообращения, с необратимыми травмами, дегенеративными заболеваниями нервной системы.

Паллиативная помощь онкологическим больным

Поддержание приемлемого уровня качества жизни – важнейшая задача в онкологии. Создаются адекватные условия существования.

В условиях стационара пациентам, которым нельзя полностью излечить недуг, проводятся манипуляции, призванные облегчить тяжелые симптомы.

Например, если лучевая терапия избавляет от выраженной боли, то паллиативная химиотерапия направлена на уменьшение опухолевой ткани. Она позволяет снизить интоксикацию продуктами обмена опухоли.

Главными принципами работы с онкологическими больными является:

  • психологическая поддержка,
  • рациональное питание,
  • коррекция нарушений со стороны органов пищеварения,
  • борьба с болью.

Паллиатив на дому

Когда лечение пройдено, но болезнь прогрессирует, оптимальным решением становится получение помощи дома. Специалисты из службы приезжают по графику или по вызову родственников, самого пациента.

При необходимости в процессе могут быть использованы сильнодействующие обезболивающие средства.

Патронажная медицинская сестра может самостоятельно посещать ребенка или делать это совместно с врачом. При работе учитывается психическое и физическое состояние пациента. Активные лечебные мероприятия проводятся только в том случае, если пациент это захочет.

Хоспис

В условиях хосписа паллиативную работу проводит не только медицинский персонал, но и волонтёры. Больной отправляется в учреждение для проведения мероприятий, направленных купирование боли и уменьшении одышки.

Основными показаниями для получения помощи являются:

  1. Необходимость поиска методов и проведения адекватного лечения.
  2. Проведение действий, которые не могут быть осуществлены в домашних условиях.
  3. Отсутствие родственников, которые могли бы оказывать помощь в домашних условиях.

Центр в Москве

Центр организован на основании Приказа ДЗМ Москвы № 106 в 2015 году. Задача – оказание паллиативной помощи пациентам дома, в больнице. Проводится внедрение в практику современных методов улучшения качества жизни больных.

Услуги предоставляют как по медицинскому полису, так и платно. Первичная помощь организуется по территориально-участковому принципу.

Центр состоит из стационара, рассчитанного на 200 человек, отделения выездной патронажной службы. Главным направлением работы является оказание помощи неизлечимым больным с прогрессирующими заболеваниями и обеспечение преемственности в работе учреждений, которые оказывают такую помощь.

Видео про виды оказания паллиативной помощи инкурабельным больным:

gidmed.com

Паллиативная медицинская помощь. Паллиативная помощь онкологическим больным

Ежегодно в мире умирают десятки миллионов человек. И многие из них испытывают при этом чудовищные страдания. Паллиативная медицинская помощь призвана повысить качество жизни людей, страдающих различными формами хронических болезней в терминальной стадии, когда все возможности специализированного лечения уже исчерпаны. Эта область здравоохранения не ставит своей целью достичь длительной ремиссии или продлить жизнь, но и не укорачивает ее. Этический долг медработников – облегчить страдания больного человека. Каждому, кто имеет активное прогрессирующее заболевание и приближается к жизненному рубежу, предоставляется паллиативная помощь. Главный принцип: какой бы тяжелой ни была болезнь, всегда можно отыскать способ улучшить качество жизни человека в оставшиеся дни.

К вопросу об эвтаназии

Паллиативная медицинская помощь не приемлет эвтаназию при посредничестве врача. Если больной просит об этом, значит, испытывает сильные страдания и нуждается в улучшении ухода. Все действия как раз и направлены на то, чтобы облегчить физическую боль и устранить психосоциальные проблемы, на фоне которых зачастую возникают такие просьбы.

Цели и задачи

Паллиативная помощь затрагивает многие аспекты жизни неизлечимо больных людей: психологические, медицинские, культурные, социальные, духовные. Кроме купирования патологических симптомов и ослабления боли, пациенту нужна еще моральная и психосоциальная поддержка. Помощь необходима и родственникам больного. Термин «паллиативный» произошел от латинского слова pallium, что значит «плащ», «маска». В этом и кроется вся суть. Паллиативная помощь онкологическим больным, людям с иными серьезными недугами направлена на то, чтобы сгладить, скрыть, замаскировать проявления неизлечимой болезни, образно говоря, накрыть плащом, покровом и таким образом защитить.

История развития

Группа экспертов в семидесятые годы прошлого столетия организовала под контролем ВОЗ движение за развитие паллиативной помощи. В начале восьмидесятых ВОЗ стала развивать глобальную инициативу по внедрению мероприятий, которые бы обеспечивали доступность апиоидов и адекватное обезболивание для больных раком по всему миру. В 1982 году было предложено определение паллиативной помощи. Это всесторонняя поддержка пациентов, чьи заболевания лечению уже не поддаются, а главная цель такой поддержки – купировать боль и иные симптомы, а также решить психологические проблемы больного. Вскоре эта область здравоохранения приняла статус официальной дисциплины с собственными клиническими и академическими позициями.

Современный подход

Паллиативная медицинская помощь в определении 1982 года трактовалась как поддержка тех больных, к которым радикальное лечение уже не применяется. Такая формулировка сужала эту область здравоохранения до помощи, оказываемой только на последних стадиях болезней. Но сегодня уже общепризнанный факт, что поддержка такого характера должна распространяться на пациентов с любыми инкурабельными заболеваниями в терминальной стадии. Изменение появилось благодаря пониманию того, что проблемы, которые возникают в конце жизни больного, на самом деле зарождаются еще на ранних стадиях недуга.

В 2002 году, в связи с распространением СПИДа, продолжающимся ростом числа онкобольных, стремительным старением населения планеты, ВОЗ расширила определение паллиативной помощи. Понятие стало распространяться не только на самого больного, но и на его родственников. Объектом помощи теперь является не только пациент, но и его семья, которой после смерти человека потребуется поддержка, чтобы пережить тяжесть утраты. Итак, паллиативная помощь сейчас – это направление социальной и медицинской деятельности, целью которого выступает повышение качества жизни неизлечимо больных и их семей за счет облегчения и предупреждения страданий посредством купирования боли и иных симптомов, в т. ч. психологических и духовных.

Основные принципы

В соответствии с определением, паллиативная помощь онкологическим больным и людям с иными инкурабельными заболеваниями:

  • утверждает жизнь, но при этом рассматривает смерть в качестве нормального закономерного процесса;
  • призвана максимально долго обеспечить пациенту активный образ жизни;
  • не имеет намерений сокращать или продлевать жизнь;
  • предлагает поддержку семье больного как в процессе течения его болезни, так и в период переживаний тяжелой утраты;
  • имеет целью удовлетворить все потребности пациента и членов его семьи, включая оказание ритуальных услуг, если в этом есть необходимость;
  • использует межпрофессиональный подход;
  • повышает качество жизни и положительно влияет на протекание болезни пациента;
  • может продлить жизнь при своевременном проведении мероприятий совместно с иными методами лечения.

Направления

Оказание паллиативной медицинской помощи происходит по двум направлениям:

1) облегчить мучения больного по ходу течения заболевания;

2) проявить поддержку в последние месяцы и дни жизни.

Ведущими компонентами второго направления являются оказание психологической помощи самому пациенту и членам его семьи, формирование особой философии. Как мы уже не раз говорили, паллиативная медицинская помощь – это избавление умирающего человека от страданий. А из чего же складывается страдание? Это и боль, и неспособность себя самостоятельно обслуживать, и ограничение жизнедеятельности, и невозможность двигаться, и чувство вины, и страх смерти, и ощущение беспомощности, и горечь из-за невыполненных обязательств и незавершенных дел. Список можно продолжать еще долго… Задача специалистов – выработать у больного отношение к смерти как к нормальному (естественному) этапу человеческого пути.

Организация паллиативной помощи

Следуя определению ВОЗ, помощь должна начинаться с того момента, как был поставлен диагноз неизлечимой болезни, которая в обозримом будущем неизбежно приведет к смерти. Чем правильнее и быстрее будет оказана поддержка, тем вероятнее, что ее главная цель будет достигнута – качество жизни пациента и членов его семьи максимально улучшится. Как правило, на этом этапе паллиативная помощь детям и взрослым оказывается врачами, участвующими в процессе лечения.

Непосредственно хосписная помощь требуется тогда, когда радикальное лечение уже проведено, однако болезнь прогрессирует и приобретает терминальную стадию. Или тогда, когда заболевание было обнаружено слишком поздно. То есть речь идет о тех пациентах, которым врачи говорят: «К сожалению, мы ничем не можем помочь». Вот в это время и требуется та самая хосписная поддержка, иными словами - помощь в конце жизни. Но она необходима лишь тем больным, которые испытывают страдание. Хотя сложно представить умирающего человека, который совсем не переживает по этому поводу. Но, возможно, есть и такие…

Группы больных, нуждающихся в помощи

  • люди со злокачественными образованиями четвертой стадии;
  • больные СПИДом, протекающим в терминальной стадии;
  • люди с неонкологическими прогрессирующими хроническими болезнями, имеющими терминальную стадию развития (легочная, почечная, сердечная, печеночная недостаточность в стадии декомпенсации, осложнения нарушений кровообращения в мозге, рассеянный склероз).

Хосписная помощь оказывается тем, чья ожидаемая продолжительность жизни не превышает трех-шести месяцев, когда очевидно, что попытки лечения уже нецелесообразны, когда больной испытывает симптомы, которые требуют проведения особого ухода и симптоматической терапии с применением специальных знаний и умений.

Формы поддержки

Порядок оказания паллиативной помощи может быть разным. Каждая страна разрабатывает свой план. ВОЗ рекомендует осуществлять поддержку в двух вариантах: в стационаре и на дому. Специализированными учреждениями, где оказывается паллиативная помощь, являются хосписы и отделения на базе онкологических диспансеров, больниц общего профиля, стационаров социальной защиты. Поддержка на дому производится специалистами выездных служб, выступающих в качестве самостоятельных структур или являющихся подразделениями медицинских учреждений.

Так как большинство людей предпочитают остаток жизни проводить дома, развитие второго варианта паллиативной помощи представляется более целесообразным. Однако в России подавляющее число таких больных умирают в стационарах, потому что дома родственники не могут создать условия для их содержания. В любом случае выбор остается за пациентом.

fb.ru

Паллиативная помощь онкологическим больным

29.05.2016 22:08:49

50525

Что такое паллиативная помощь онкологическим больным?

Сначала давайте разберемся в терминологии, потому что многие люди путают понятия «паллиативная медицина», «паллиативная помощь», «хосписная помощь», «поддерживающая терапия» или «поддерживающая помощь».

Паллиативная помощь

Это подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Оказание паллиативной помощи означает предупреждение и облегчение страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также благодаря психосоциальной и духовной поддержке.

Другими словами, паллиатив - это помощь, направленная на обеспечение максимально возможного комфорта и социальной поддержки онкологическому пациенту, она не ставит своей целью излечить пациента, а направлена на улучшение качества и максимальное продление жизни онкологического больного. Паллиативная помощь оказывается как на дому у пациента, так и в стационарных медицинских учреждениях.

  

Паллиативная медицина

Под паллиативной медициной подразумевается паллиативное лечение - паллиативная химиотерапия, паллиативная хирургическая помощь или паллиативная лучевая терапия. Они назначаются онкологическим больным лечащим врачом-онкологом в случае, когда радикальное лечение невозможно. Паллиативная медицина направлена на сдерживание прогрессирования заболевания (то есть на остановку роста опухоли) и продление качества жизни пациента.

Пример паллиативной операции - это трахеостомия (когда опухоль перекрывает гортань), гастростомия (чтобы искусственно кормить больного при раке пищевода), наложение колостомы (при кишечной непроходимости, вызванной опухолевой обтурацией). 

Необходимо понимать, что ни паллиативная химиотерапия, ни паллиативная лучевая терапия, ни паллиативная операция не вылечат радикально, они приведут к уменьшению интоксикации, уменьшению болевого синдрома и улучшению (насколько это возможно) состояния онкологического больного ввиду контроля над опухолью.

Поддерживающая помощь

Это предупреждение и устранение отрицательного воздействия на организм злокачественного онкологического заболевания и противоопухолевого лечения. То есть это - дезинтоксикационная, противорвотная, симптоматическая фармакотерапия, а также психологическая поддержка. Это касается физических симптомов и психосоциальных проблем, а также побочного действия лечения рака в течение всего периода болезни, в том числе проведение реабилитации и оказание поддержки людям, выжившим с онкологическим диагнозом.

Разница между паллиативной и поддерживающей помощью в том, что поддерживающая помощь всегда является частью основного лечения (например, химиотерапии), в то время как паллиативная помощь онкологическим пациентам имеет самостоятельную область применения.

Хосписная помощь

Основополагающая философия и определения паллиативной и хосписной помощи в большой степени имеют много общего. 

Целью хосписной помощи является забота о пациенте как о целостной личности, помощь в решении всех его проблем – связанных с физической, эмоциональной, социальной и духовной сферами жизни. В хосписе помощь предоставляется пациенту, который приближается к концу жизни, и тем людям, которые его любят.  

  

Штатные сотрудники и волонтеры работают в составе междисциплинарный команды и оказывают помощь, основной целью которой является стремление избавить пациента от боли, обеспечить уважение его достоинства и надлежащий уход.

Главное принципиальное отличие хосписной от паллиативной помощи заключается в том, что хосписная помощь означает, что основное противоопухолевое лечение прекращено, потому что либо оно неэффективно, либо нецелесообразно.

В то время как паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.

Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения онкологического больного. Это повысит качество его жизни на всех этапах и предоставит лечащему врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии. Просто на ранних стадиях заболевания паллиатив служит дополнением к основному противоопухолевому лечению, а по мере прогрессирования заболевания, когда противоопухолевое лечение уже завершено (отменено или неэффективно), паллиативная помощь становится единственным методом терапии. 

Задачи паллиативной помощи

  1. Подбор обезболивающей и поддерживающей терапии для купирования симптомов, а также лечение осложнений, которые появляются в последние месяцы жизни.
  2. Психологическая и эмоциональная поддержка онкологического больного и его близких. Это связано с тем, что при появлении чувств, вызванных мыслями о скорой и неизбежной смерти, поддержка специалистов очень важна.
  3. Религиозная или духовная поддержка, чтобы у пациента была возможность задать вопросы о своей жизни, её смысле и смерти.

Таким образом, задачами паллиативной помощи онкологическим больным является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. Она призвана обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента до самого конца. Эти задачи показывают необходимость совместной работы различных специалистов – врачей, психологов, социальных работников, священников.

Где оказывается паллиативная помощь?

  • В специализированном стационаре

Если в онкологическом центре есть отделение паллиативной помощи, то там инкурабельному пациенту оказывается помощь, призванная облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Например, это лечение таких осложнений как кишечная непроходимость, асцит, диспепсия, перитонит, интоксикация.

  • В отделениях дневного пребывания

Дневные стационары организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. В условиях дневного стационара пациенты могут получить не только необходимую медицинскую, консультативную помощь, но и важную психологическую поддержку. Таким образом, посещая дневной стационар 2-3 раза в неделю, пациент получает возможность уйти от домашнего одиночества, что тоже благоприятно влияет на качество жизни.

Чаще всего паллиативная помощь оказывается на дому, в родных стенах и наиболее комфортных для больного условиях, в окружении близких и любимых людей.

Здесь специалист, а именно врач паллиативной помощи, подробно объясняет членам семьи, как ухаживать за онкологическим больным, назначает адекватную схему приема противоболевых препаратов, рассказывает про особенности питания и приготовления пищи, и находится на связи, чтобы вовремя скорректировать терапию или просто вовремя дать нужный совет.

Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения симптоматического лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого человека.

Медицинская помощь, квалифицированный уход за инкурабельным пациентом в хосписе осуществляются бесплатно. Хосписная помощь предусматривает широкий круг задач, включая медицинские, социальные, психологические и духовные. Это активное купирование симптомов и их стрессового влияния на пациента и его родственников. В хосписах работают и врачи, и медсестры, и социальные работники, и священнослужители, и волонтеры. Вообще, командная работа, как мы уже говорили, считается основой паллиативной помощи.

У хосписа есть выездная служба, оказывающая паллиативную помощь и уход за пациентом на дому.  "Хоспис на дому" обеспечивает в домашних условиях интенсивную, подобную стационарной, медицинскую помощь и уход за пациентом. В некоторых европейских странах, например, во Франции или Финляндии, "хоспис на дому" предлагает интенсивный медицинский уход и обслуживание, которое позволяет пациентам, которые нуждаются в госпитализации, оставаться дома. Это – вид лечения, который гораздо больше похож на стационарное лечение в больнице, чем на обычную медицинскую помощь на дому.

Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

worldofoncology.com

Паллиативная помощь - это... Что такое Паллиативная помощь?

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким[1] .

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание — смягчние проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом — создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Цели и задачи паллиативной помощи

Паллиативная помощь:

  • облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
  • утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
  • не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
  • включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
  • предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
  • предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;
  • использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжелой утраты, если возникает в этом необходимость;
  • повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
  • применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.
  • включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений[1].

Цели и задачи паллиативной помощи:

  • Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
  • Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
  • Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
  • Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
  • Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека[2]. Информационный сайт "Паллиативная/хосписная помощь" http://www.pallcare.ru/

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина — раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Паллиативная помощь отличается от паллиативной медицины и включает в себя последнюю. Российская ассоциация паллиативной медицины http://www.palliamed.ru/

Хосписная помощь

Хосписная помощь является одним из вариантов паллиативной помощи, — это всеобъемлющая помощь больному в конце жизни (чаще всего в последние 6 мес.) и умирающему человеку.

См. также

Российская ассоциация паллиативной медицины http://www.palliamed.ru/

Примечания

Ссылки

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 14 мая 2011.

dic.academic.ru

Паллиативная помощь

Ежегодно около 5 миллионов человек в мире умирают от онкологических заболеваний, испытывая боль. Паллиативная помощь предназначена для того, чтобы улучшить качество жизни этих людей и облегчить их последние дни. В данном случае для поддержки онкологических больных не ставится задача продления жизни или достижения ремиссии заболевания. Это перечень мер этического характера, помогающих тем людям, у которых уже нет шанса на выздоровление.

Понятие паллиативной медицины и помощи

Современная паллиативная медицина является областью здравоохранения, тесно связанной с клинической медициной, так как в ее основе используется целостный подход, при котором осуществляется лечение основной патологии. Многие формы онкологических заболеваний отличаются высоким уровнем смертности, поэтому исследования в современной онкологии затрагивают не только способы лечения, позволяющие получать хорошие результаты, но и меры, улучшающие качество жизни умирающих пациентов. Это является единственно выполнимой миссией, помогающей не только больному, но и его родственникам, членам семьи и друзьям.

Безнадежно больные люди, как никто другой, лимитированы не только во времени, но и в физических и моральных ресурсах. Поэтому при оказании паллиативной помощи должна учитываться необходимость максимального и умелого использования этих ресурсов. Необходимо не только избавлять человека от боли, но и улучшать обстановку, в которой он находится.

Вернуться к оглавлению

Принципы паллиатива

Принципы паллиативной помощи заключаются в обеспечении оптимального комфорта и социальной поддержки больных и их родственников на стадиях заболевания, когда основное лечение уже бессмысленно. На сегодня возможности повышения качества жизни безнадежных онкобольных существенно расширены. В первую очередь это стало возможным за счет использования радикальных методик, применяемых при лечении опухолевых процессов.

Так, паллиативная терапия широко использует лазер. В данном случае излечение и продление жизни пациента не наступают, но качество его жизни существенно улучшается. Таким же эффектом обладает и лучевая терапия, позволяющая больному сохранять пораженный орган. За счет этого даже без надежды на исцеление умирающий человек может вести образ жизни, приближенный к привычному.

При лечении онкологических больных химиотерапией часто основными побочными явлениями становятся тошнота, рвота и общее ухудшение самочувствие. В былые времена большинство пациентов с термальной стадией рака отказывалось от проведения химиотерапии. Сегодня созданы специальные препараты, позволяющие избежать отрицательных эффектов, за счет чего последние дни больных проходят без отягощающих состояние факторов и при раке легкого или печени, и при других формах онкологии.

Но все цели, которые поставлены перед паллиативной медициной, были бы неполными, если бы они не учитывали основную задачу — организацию паллиативной помощи в домашних условиях пациента. Именно там сотрудники медицинских учреждений должны проводить консультации и осуществлять психологическую подготовку человека и его родных к неизбежному концу.

Когда лечебная терапия оказывается неэффективной и онкобольной покидает отделение больницы, он не должен оставаться один на один со своим горем, болью и страхами. Психоэмоциональное состояние и пациента, и его близких имеет очень важное значение для дальнейшей жизни. Учитывая это, паллиативная помощь онкологическим больным предусматривает возможность обращения пациентов за поддержкой и рекомендациями в специально созданные для этого организации.

Вернуться к оглавлению

Организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь — это мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома, духовную и социальную поддержку больного. Сегодня они могут оказываться как на дому у пациента, так и в амбулаторных условиях.

При медицинских учреждениях создаются паллиативные кабинеты, которые считаются структурными подразделениями учреждений и могут оказывать помощь и на дому, и амбулаторно. Данные подразделения наделены следующими функциями:

  • наблюдение и обследование онкологических пациентов;
  • выписка рецептов на приобретение лекарственных препаратов, содержащих психотропные и наркотические вещества;
  • направление пациентов в стационарные медицинские учреждения для оказания паллиативной и хосписной помощи;
  • направление пациентов на консультацию со специалистами как по основному профилю заболевания, так и по другим направлениям;
  • консультирование у врачей других специальностей по оказанию помощи онкобольным;
  • повышение уровня доступности паллиатива для всех категорий граждан, а также внедрение в медицинскую практику новых методов и средств для безопасного улучшения качества жизни безнадежных пациентов;
  • оказание мер, направленных на улучшение психоэмоционального состояния больных и их родственников, обучение навыкам ухода за тяжелобольными.

Обращаясь в дневные стационары, созданные на базе медицинских учреждений, онкологические больные могут получить не только все вышеописанные услуги, но и паллиативное лечение, требующее нахождения в условиях стационара в течение нескольких часов.

В случае отсутствия возможности оказания паллиативного лечения дневные стационары направляют больных в специальные медицинские организации, называемые хосписами. Сегодня перед хосписами стоят следующие цели и задачи паллиативной помощи:

  • устранять тяжелые симптомы патологии и боль;
  • формировать отношение к смерти как к естественной фазе жизненного цикла;
  • поддерживать максимально активный образ жизни пациента вплоть до смерти;
  • поддерживать родственников больного при помощи консультаций и рекомендаций как при жизни пациента, так и после его кончины.

Во всех структурных подразделениях паллиатив должен оказываться на бесплатной основе. Это право закреплено и гарантировано каждому человеку Конституцией. Необходимо помнить, что порядок оказания паллиативных мероприятий не связан с обязательным медицинским страхованием и требует наличия полиса ОМС.

Вернуться к оглавлению

Особенности оказания паллиативной помощи детям

Более 100 тыс. детей во всем мире ежегодно погибают от онкологических заболеваний. Маленькие, неизлечимо больные пациенты требуют еще большей заботы, чем взрослые.

В недавнем прошлом было принято считать, что новорожденные и маленькие дети неспособны испытывать болевых ощущений такой же интенсивности, как взрослые.

Но сегодня эти мифы развенчаны. Ученые доказали, что младенцы чувствуют боль дольше и сильнее.

Высокий порог боли, существующий у маленьких детей, заставляет их чувствовать даже ту болезненность, на которую взрослый человек не обратил бы внимания.

Учитывая это, паллиативная помощь детям должна быть оснащена более эффективными, прогрессивными методами, позволяющими избавить маленьких пациентов от ужасных проявлений патологии.

Оказывая паллиативные услуги для малышей, следует помнить, что дети постоянно растут и нуждаются в ежедневных открытиях. Даже если жить маленькому пациенту осталось очень недолго, он нуждается в специальных сервисах, которые смогут удовлетворить его реальные потребности.

Кроме того, паллиативная медицинская помощь должна учитывать и моральное состояние родителей малыша. Основной задачей здесь видится предоставление возможности родным не только полноценно общаться с ребенком, но и видеть его радостным, проживающим жизнь в максимальном комфорте и осмысленности.

Сегодня фонд развития паллиативной помощи детям делает все возможное, чтобы развитие гуманизма и прогресса в этой области медицины вышло на самый высокий уровень.

Помогая неизлечимо больному ребенку, независимо от его возраста, каждый человек помогает и тем, кто его окружает. А это, в свою очередь, сохраняет веру в человечность в современном обществе.

Вернуться к оглавлению

Проблемы паллиативной медицины

Паллиативный уход — это перечень мер, давно используемый в странах Америки и Европы. На российской территории этот термин появился относительно недавно, что, в свою очередь, обусловливает и множество проблем, которые на сегодня существуют в этой области.

Основное в паллиативной помощи — исключение боли. Доступность и качество обезболивающих препаратов играют важнейшую роль в решении этой задачи. А между тем не все населенные пункты обеспечены современными обезболивающими средствами. Так, не секрет, что каждый укол может не только причинить умирающему человеку дополнительную боль, но и стать источником воспалительного процесса.

За границей уже давно используются специальные неинвазивные формы обезболивания, например, пластыри. На территории Российской Федерации большинство регионов не в состоянии закупать эти дорогостоящие средства, поэтому и взрослые, и малолетние пациенты вынуждены довольствоваться тем, что есть.

Не хватает и коек в хосписах, где пациентам будет оказываться квалифицированная медицинская помощь, проводятся нутритивная поддержка онкологических больных и все необходимые гигиенические процедуры. На сегодня медицинскими структурами делается все возможное, чтобы улучшить ситуацию. Так, ассоциацией паллиативной медицины проводится комплекс мер, направленных на повышение качества паллиатива, но до западных стандартов пока еще далеко.

Несмотря на существующие проблемы, данная область медицины постепенно развивается: подготавливаются квалифицированные кадры, обновляется оборудование, внедряются новые способы и методы. Каждый благотворительный фонд имеет под своей опекой не только взрослых и детей, нуждающихся в лечении, но и тех, кому осталось жить совсем недолго.

Все вышеперечисленное позволяет верить, что в ближайшем будущем качественный паллиатив станет обычной практикой, а не исключением, позволяющим смертельно больным людям без страха смотреть в будущее и не чувствовать себя вычеркнутыми из жизни.

onkoved.ru

Паллиативная помощь

К большому сожалению, практически никого в этой жизни не минует печальная и очень горькая чаша – уход за родственниками, которым ввиду их заболевания и его тяжести медицина помочь уже не силах. В России эта проблема, к ещё большему сожалению, имеет свои особенности – это отсутствие информации о том, на какую помощь могут рассчитывать люди в данном случае и зачастую неготовность медиков к оказанию так называемой паллиативной помощи тяжелым пациентам.

В переводе с латыни паллиатив – это полумера, временное решение, временное средство, которое даст облегчение больному человеку. При любом состоянии системы здравоохранения и у нас, и в других странах есть пациенты, которым помочь радикально врачи уже не могут. Чаще всего это бывает при поздних стадиях онкологических заболеваний, метастазах в жизненноважные органы. Облегчить страдания такого человека – это самое большое и важное, что нужно для него сделать.

Впервые в Российском законодательстве паллиативная помощь как вид медицинской помощи обрела официальный статус совсем недавно – только после выхода Федерального закона № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Здесь в Статье 36 паллиативная медицинская помощь - это медицинское вмешательство, направленное на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных. Также в данной статье указано, что паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных (то есть в поликлиниках) и в стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими специальное обучение.

Сегодня в Екатеринбурге на учете состоит 32 тысячи пациентов со злокачественными новообразованиями, в том числе 4-я клиническая стадия установлена почти у тысячи пациентов.

По официальной статистике, полученной из 118 онкологических диспансеров России, в нашей стране каждый год умирают от рака более 300 тысяч человек. Из них 75% нуждаются в оказании им паллиативной помощи (в первую очередь, в качественном и безопасном обезболивании). Но получают эту помощь сегодня далеко не все!

При этом стоит обратить внимание на то, что в паллиативной помощи, то есть не в операции по удалению опухоли, а в качественном обезболивании, перевязках, смене зондов и проч. нуждаются не только онкологические больные. В такой помощи нуждаются лежачие больные после тяжелых инсультов с их пролежнями и нарушениями психоэмоциональной сферы, и больные тяжелым сахарным диабетом после ампутаций с серьезными нарушениями кровоснабжения тканей. И, конечно же, родственники всех этих больных! Потому что такой уход при нахождении больного человека дома – это тяжелейший труд, физический и моральный.

Как обстоят дела с паллиативной помощью в Екатеринбурге и Свердловской области? И чем хоспис отличается от отделения паллиативной помощи?

Ответ на вопрос первый пока может прозвучать только так – «сегодня мы находимся в начале пути». Хорошо, что государство осознало, на что обречены сегодня тяжелые пациенты и их семьи и что-то начало делать. Плохо, что пока сделано мало. В частности, пока на территории Свердловской области нет ни одного государственного лицензированного хосписа и непонятно, когда он появится. А он очень нужен, и не один – это признают в первую очередь сами медики.

Что есть и куда можно обратиться

Есть районный онколог. В случае, если речь идет о пациенте с онкологическим заболеванием, рано или поздно такому пациенту потребуется обезболивание, и лучше, чтобы районный онколог о больном знал заранее. Потому что сегодня районный онколог – это тот врач, который обладает правом назначения (не выписки рецепта, а именно назначения) сильнодействующих анальгетиков. То есть без него – никуда.

Далее выписывать рецепты на те же наркотики может и участковый врач, и врач кабинета паллиативной помощи. Но здесь есть важный момент – список врачей, которым в данной больнице делегировано право выписки таких рецептов, утверждается приказом главного врача больницы. И конкретный участковый терапевт по каким-то причинам в этот список может не попасть. Здесь есть надежда на кабинет паллиативной помощи. Это кабинеты в 2014 году только-только открываются в поликлиниках города и области. Для них сегодня Онкоцентр с привлечением других специалистов, в том числе неврологов (например, по теме инсультов) ведет обучение врачей.

Сегодня открыты кабинеты паллиативной помощи практически во всех крупных больницах города  - в ЦГКБ № 1 (Октябрьский район), ЕКДЦ (Уралмаш), ЦГКБ № 23 (Эльмаш), ЦГКБ № 6 (Ленинский район), ЦГБ № 3 (Железнодорожный район), ЦГБ № 7 (Кировский район), ЦГБ № 20 (Химмаш), ЦГКБ № 24 (Чкаловский район), ЦГБ № 2 и ГКБ № 40 (Верх-Исетский район). Врачи, работающие в этих кабинетах, прошли учебу в Областном онкологическом диспансере. Сейчас главная задача этих кабинетов – помочь пациентам получить достаточное обезболивание и проконсультировать родственников по наиболее острым для них проблемам. В частности, врач такого кабинета, как видится автору текста, должен при необходимости привлечь врачей других специальностей для помощи больному – по уходу за пролежнями, для смены катетеров и других процедур, справиться с которыми семья больного не может. Но пока, как уже было отмечено, эта система находится «в начале пути».

Также есть выездная хосписная служба Свердловского областного онкологического диспансера. Это две выездные бригады врачей, чаще всего – врачей-реаниматологов онкоцентра. Вызывает эти бригады все тот же районный онколог. Эти бригады обслуживают население пяти районов Екатеринбурга – Чкаловского, Ленинского, Верх-Исетского, Октябрьского и Железнодорожного. Одной из задач данных бригад, в том числе, является направление пациентов в стационарное отделение паллиативной помощи в городе Верх-Нейвинске.

Как мы уже сказали, государственных хосписов в Свердловской области нет. То есть у нас пока нет специализированного медицинского учреждения, где мог бы провести свои последние дни терминальный пациент. Это печально, неприятно и стыдно, потому что очень часто такие больные уходят дома, а учитывая условия проживания большинства наших соотечественников, когда в одной квартире живут дети и старики и помочь просто некому – это печально втройне.

В Свердловской области есть отделение паллиативной помощи в Верх-Нейвинске. Это отделение онкоцентра, куда по направлению онкоцентра или его выездных бригад может попасть тяжелобольной пациент – для снятия интоксикации (путем внутривенных инъекций), квалифицированного ухода за пролежнями, зондами и катетерами, для подбора схемы обезболивания. И для того, чтобы дать небольшую передышку родственникам. То есть это не хоспис в его классическом понимании, не больница для умирающих пациентов. Кроме этого отделения, по несколько коек для паллиативной помощи, облегчающей страдания таких пациентов, есть практически в каждом отделении Онкоцентра. На этом пока всё. В Екатеринбурге были планы по  открытию хосписа на 50 мест на базе одной из городских взрослых больниц. Учитывая сегодняшние экономические проблемы сегодня нельзя с уверенностью говорить о том, когда это отделение будет открыто.

Зато в городе и области есть частные хосписы. Совершенно ясно, что их появление – это следствие огромного спроса на эту услугу и практически безвыходное положение, в которое поставлены родственники пациентов.

У Всемирной Организации Здравоохранения есть норматив по работе хосписов – это 25-30 мест для пациентов на 300-400 тысяч населения. Европейской ассоциацией паллиативной помощи в 2008 году было определено, что для населения численностью 1 млн. человек требуется 50 коек стационарной паллиативной помощи. Приэтом, учитывая постоянный рост онкологических заболеваний, этот норматив постоянно растет.

В странах Западной Европы число стационарных хосписных коек доходит до 50-75 на 1 млн. человек (в Швеции, Великобритании, Ирландии). Исходя из этого, Екатеринбургу нужно отделение хотя бы на 100 мест. Но пока его нет – это место заняли частные хосписы. В ряде случаев, особенно когда больной находится на дому и ему нужно снять раковую интоксикацию, такая помощь может оказаться кстати. Но здесь нужно отметить, что лицензии на медицинскую деятельность в Свердловской области нет ни у одного частного хосписа – то есть те же «капельницы» права ставить они не имеют. Но, к сожалению, тут уже та ситуация, когда родным больного человека уже всё равно – если ему это поможет хотя бы на несколько дней, то люди на это соглашаются. Сложнее ситуация с хосписами - «домами ухода», где пожилые и тяжелобольные люди находятся круглосуточно. Что происходит за их стенами – за это поручиться сегодня не может никто. Невозможно не сказать про один большой плюс у частных хосписных служб, точнее у одной из них – это помощь священнослужителей терминальным пациентам и их семьям. В наиболее сложные минуты это бывает действительно важно.

Скорая помощь – приедет или нет?

Вызов скорой помощи к тяжелобольному при наличии у него онкологического заболевания – возможен, и скорая помощь к такому пациенту поедет. Но основаниями для выезда бригады могут быть изменения сознания пациента, нарушение жизненноважных функций, которое произошло за последние часы и минуты, появление кровотечения или нетипичных болей в органах, которые не задеты опухолью (условно – появление клиники «острого живота» если опухоли в брюшной полости нет). При усилении болей, которые у больного раньше, скорее всего, родственники пациента получат отказ и будут вынуждены обратиться к районному онкологу.

www.u-mama.ru

Схема получения паллиативной помощи в Москве

09.11.2017

В государственных учреждениях паллиативная помощь оказывается бесплатно:

• амбулаторно, в том числе и на дому: в каждом районе есть выездные патронажные службы, а в отдельных поликлиниках — кабинеты паллиативной помощи;• стационарно: в Центре паллиативной помощи и его 8 окружных филиалах-хосписах, а также в паллиативных отделениях при небольших больницах.

Необходимые шаги для получения паллиативной помощи

    1. Ваш лечащий врач или созванная им врачебная комиссия принимают решение о том, нуждаетесь ли вы в паллиативной помощи.
    2. Если вам показана паллиативная помощь. Ваш лечащий врач поможет понять, как вам правильнее продолжить лечение — в стационаре или на дому; посоветует, в какое учреждение паллиативной помощи обратиться; подскажет, что нужно, чтобы встать на учет. В Москве есть кабинеты паллиативной помощи при поликлиниках, специализированные отделения при больницах, Центр паллиативной помощи и его 8 филиалов-хосписов.
    3. Позвоните в координационный центр Центра паллиативной помощи: 8 (499) 940-19-48.
    4. Если вы не получили необходимую информацию или хотите узнать больше, позвоните по телефону горячей линии помощи неизлечимо больным людям:8 800 700-84-36 — круглосуточно, бесплатно. Узнайте:• что такое паллиативная помощь;• где и как получить паллиативную помощь стационарно;• где и как получить паллиативную помощь на дому;• что такое Центр паллиативной помощи;• почему хоспис — это не страшно;• кто может выписать рецепт на обезболивающие;• что делать, если обезболивающее не выписывают;• что делать, если обезболивающее не помогает;• где получить психологическую поддержку.

Боль нужно лечить и можно вылечить

 Только пациент знает все о своей боли. Оценить уровень боли можно самостоятельно по шкале.

Не терпите боль! Даже при тяжелом заболевании можно жить без боли. Боль нужно лечить, не дожидаясь, пока она выйдет из «зеленой» зоны (слабая боль) в «желтую» (умеренная боль) и тем более в «красную» (невыносимая боль).

Что делать, если у вас болевой синдром

    1. Информируйте лечащего врача о боли согласно оценке по шкале. Врач скорректирует схему лечения и, возможно, назначит новые препараты. Рецепт на получение обезболивающих препаратов можно получить в районной поликлинике или в Центре паллиативной помощи.
    2. Строго следуйте назначениям врача.

      Анальгетикам требуется время, чтобы снять болевой приступ или хроническую боль, поэтому принимать обезболивающие препараты нужно регулярно по часам (даже если еще не болит). Предотвратить усиление боли и возникновение болевых приступов можно, только принимая обезболивающие препараты заблаговременно, строго по схеме, определенной врачом.

    3. Попросите врача расписать вам схему приема препаратов в понятной для вас форме. Убедитесь, что в данной схеме содержится информация как в примере: Действие препарата — обезболивание; Название препарата — Кетанал; Форма выпуска — капсула; Путь введения — через рот; Кратность приема в сутки — 2 раза в сутки; Часы приема — 8:00 и 20:00.
    4. Контролируйте возникновение побочных действий обезболивающих препаратов (сонливость, тошнота, рвота, запоры). Информируйте лечащего врача об их появлении. Все побочные эффекты можно и нужно лечить. Назначение слабительных препаратов при приеме опиоидных анальгетиков обязательно. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.

Меры предосторожности

• Не повышайте самостоятельно дозу обезболивающего препарата, назначенную врачом. Передозировка лекарств может вызвать нарушения дыхания.• Нельзя резко прекращать прием обезболивающих, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Врач поможет вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.• Употребление алкоголя на фоне приема обезболивающих препаратов может вызвать осложнения.• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать вместе с анальгетиками препараты, обладающие снотворным действием.• Обезболивающие препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя также допускать передачу лекарств другим людям.

При сильной боли, не поддающейся лечению имеющимися у вас лекарствами, вызывайте скорую помощь (112), которая имеет право обезболивать пациента, в том числе с применением наркотических анальгетиков (Подпункт «б» приказа 13 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н).

Если у вас возникли трудности

Если у вас возникли трудности при назначении обезболивающего, получении паллиативной помощи или вы недовольны ее качеством, то:
  1. Обратитесь к главному врачу/ заведующему хосписа/ больницы или поликлиники с письменной жалобой и получите письменное заключение (в том числе в случае отказа).
  2. Если проблема не решилась, то обращайтесь к специалистам:

    Горячая линия Департамента здравоохранения города Москвы — 8 (499) 251-83-00.Горячая линия Росздравнадзора (по вопросам обезболивания) — 8 800 500-18-35.Горячая линия Минздрава РФ — 8 800 200-03-89.Главный внештатный специалист по паллиативной помощи города Москвы — 8 (499) 940-19-50, доб. 206.Горячая линия центра лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения города Москвы — 8 (495) 974-63-65.

  3. Если вы не можете получить помощь, звоните на горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 800 700-84-36.

Скачать памятку и распечатать для близких в формате pdf.

* Информация подготовлена при использовании гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов на развитие Горячей линии помощи неизлечимо больным людям. 

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Поделиться

www.hospicefund.ru



О сайте

Онлайн-журнал "Автобайки" - первое на постсоветском пространстве издание, призванное осветить проблемы радовых автолюбителей с привлечение экспертов в области автомобилестроения, автоюристов, автомехаников. Вопросы и пожелания о работе сайта принимаются по адресу: Онлайн-журнал "Автобайки"