Лечим печень. Анэхогенное содержимое мочевого пузыря


Анэхогенное содержимое в мочевом пузыре что это такое. Мочевой пузырь. LuchshijLekar.ru

Н.Б. Суворова.Муниципальное учреждение здравоохранения Вторая городская больница ,Чебоксары, Россия.

Введение

Заболеваемость раком мочевого пузыря во всем мире имеет реуклонную тенденцию к росту. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на рак мочевого пузыря приходится около 3% всех злокачественных новообразований. По степени распространенности он уступает только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место по заболеваемости после рака предстательной железы. Ежегодно в мире регистрируются более 150 тыс. новых случаев. По распространенности в Европе рак мочевого пузыря занимает пятое место у мужчин и 11 у женщин из всех форм этого заболевания [1]. В 1999 г. в России впервые выявлено 11267 случаев рака мочевого пузыря, из них только 2,1% при профилактических осмотрах [2]. Из всех морфологических форм наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, на который приходится до 90%. Менее 10% составляет аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Установлено, что канцерогенный агент находится в моче и, что эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря предрасположен к пролиферации. Под влиянием тех или иных видов раздражения эпителий претерпевает изменения как морфологически, так и биологически, что, в конечном счете, может привести к новообразованию [4]. Чаще оно возникает в области треугольника и шейки мочевого пузыря, которые отличаются по своему строению от остальной его части.

Среди основных этиологических факторов, ведущих к появлению новообразований мочевого пузыря, выделяют химические раздражители, главным образом анилиновые продукты, функциональные расстройства печени, вирусы, нарушенный обмен микроэлементов (меди, серебра, цинка, марганца и др.), предшествующие хронические заболевания мочевого пузыря (интерстициальный цистит, грандулярный цистит, язвы, лейкоплакию пузыря, камни, дивертикулы, и др. а также хронический цистит, вызванный паразитами, в частности, шистоматозом), курение, застой мочи, высокая активность лактатдегидрогеназы [4,5].

В самом начале заболевания клинические проявления рака мочевого пузыря скудны и во многом зависят от стадии болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами эпителиальных опухолей мочевого пузыря являются гематурия (70%) и дизурия (15-37%). При прогрессировании опухолевого процесса у больных появляются боли в надлобковой области, которые носят постоянный характер. Боли усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от локализации и характера роста опухоли. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост сопровождается постоянной, тупой болью над лоном и в полости малого таза. В случае прорастания опухолью стенки мочевого пузыря с переходом на паравезикальную клетчаткуи соседние органы могут возникать симптомы тазовой компрессии, проявляющиеся отеком нижних конечностей, мошонки, флебитом, болевым синдромом в промежности, поясничной области, половых органов.

Описание случаев ультразвуковой диагностики плоскоклеточного рака мочевого пузыря в литературе встречается крайне редко. Именно поэтому в представленном наблюдении хотим поделиться своим опытом.

Описание наблюдения

Пациент А. 1930 г.р. направлен урологом на УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с предварительным диагнозом аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-6 мес. Отмечал дизурию (частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся жжением при мочеиспускании, поллакиурию). Позже процесс мочеиспускания стал болезненным, появились боли в надлобковой и левой поясничной областях. При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые блед состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледоваты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева. В общем анализе мочи, сданном в день исследования: удельный вес 1025, цвет темно-оранжевый, моча мутная, реакция кислая, белок 1,12 г/л, лейкоциты 7-8 в п/зр. эритроциты 15-20 в п/зр. слизь, бактерии в умеренном количестве.

При УЗИ выявлена следующая картина: правая почка бобовидной формы, с ровным четким контуром, размерами 110х55 мм, толщина паренхимы 13 мм, лоцированы единичные расширенные чашечки до 8 мм. Левая почка овальной формы, с ровным, четким контуром, размерами 115х58 мм, толщина паренхимы 11 мм, чашечно-лоханочная система расширена, чашечки до 12 мм, лоханка 25х12 мм. Синусы обеих почек неравномерно повышенной эхогенности, кортико-медулярная дифференцировка затруднена, паренхима имеет мелкие эхопозитивные включения до 2 мм без акустической тени. После опорожнения мочевого пузыря ультразвуковая картина ЧЛС обеих почек без изменений.

Мочевой пузырь: переднее-задний размер 8 см, поперечный - 7 см, верхнее-нижний - 7 см, объем 188 см 3. стенка - 4 мм, содержимое анэхогенное. По левой боковой стенке визуализируется эхопозитивное образование неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры, с участками более высокой эхогенности по контуру, обращенному в полость мочевого пузыря, размерами 52х35х36 мм. Стенка мочевого пузыря ближе к устью левого мочеточника четко не дифференцируется, смазана. Остаточный объем мочевого пузыря - 102 мл. (рис. 1 а,б). Предстательная железа: овальной формы, симметричная, с ровными, нечетким контуром, повышенной эхогенности, переднее-задний размер 48 мм, поперечный-35 мм, верхнее-нижний-38 мм, структура неоднородная, с мелкими участками пониженной и повышенной эхогенности без четких контуров, с эхопозитивными участками до 3 мм без акустической тени и с незначительной акустической тенью. При УЗИ паховых лимфаузлов: справа - без особенностей; слева - лоцировано единичное гипоэхогенное образование овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры, размерами 15х7х8 мм; забрюшинные лимфоузлы - без особенностей. Заключение: диффузные изменения паренхимы и синусов почек. Пиелоэктазия слева. Ультразвуковая картина объемного образования мочевого пузыря с признаками инфильтрации стенки. Увеличение объема остаточной мочи. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение цистоскопии. Диффузные изменения предстательной железы. Единичный увеличенный лимфоузел паховой области слева.

УЗИ мочевого пузыря

Показания к УЗИ мочевого пузыря

  1. Дизурия или частое мочеиспускание.
  2. Гематурия (подождите, когда кровотечение остановится).
  3. Рецидивирующее воспаление (цистит) у взрослых; острая инфекция у детей.

Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря следующая: Мочевой пузырь должен быть наполнен. Дайте пациенту 4 или 5 стаканов жидкости и проводите исследование через час после этого (не разрешайте пациенту мочиться). При необходимости можно наполнить мочевой пузырь через катетер стерильным физиологическим раствором: наполнение необходимо прекратить, когда пациент почувствует дискомфорт. По возможности избегайте катетеризации из-за риска инфицирования.

Начинайте с поперечных срезов от симфиза к области пупка. Затем переходите к продольным срезам от одной стороны живота к другой.

Обычно этого бывает достаточно, однако при такой технике сканирования трудно визуализировать боковые и переднюю стенку мочевого пузыря, поэтому может возникнуть необходимость повернуть пациента на 30-45° для получения оптимального изображения данных зон.

Наполненный мочевой пузырь визуализируется как большая анэхогенная структура, выходящая из малого таза. В начале исследования определите состояние (ровность) внутреннего контура и симметрию на поперечных срезах. Толщина стенки мочевого пузыря варьируется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, однако она одинакова во всех отделах.

УЗИ мочевого пузыря неинвазивным методом осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре (не менее 150 мл мочи). В норме на поперечных сканограммах его визуализируют как эхонегативное (жидкостное) образование округлой формы (на продольных сканограммах - овоидной), симметричное, с чёткими ровными контурами и однородным содержимым, свободным от внутренних эхоструктур. Дистальную (относительно датчика) стенку мочевого пузыря определить несколько легче, что связано с усилением отражённых ультразвуковых волн на его дистальной границе, связанным с содержанием жидкости в органе.

Толщина стенки неизменённого мочевого пузыря во всех его отделах одинакова и составляет около 0,3-0,5 см. Оценить изменения стенки мочевого пузыря более детально позволяют инвазивные методы эхографии - трансректальный и интравезикальный (трансуретральный). При трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) хорошо видна лишь шейка мочевого пузыря и граничащие с ним органы малого таза. При интравезикальном эхосканировании специальными внутриполостными датчиками, проводимыми по мочеиспускательному каналу, можно более детально изучить патологические образования и структуру стенки мочевого пузыря. Кроме того, в последней можно дифференцировать слои.

Плохое опорожнение мочевого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Распространенность кальцификации не коррелирует с активностью шистосомозной инфекции, при этом кальцификация может уменьшаться на поздних стадиях заболевания. Тем не менее стенка мочевого пузыря остается утолщенной и плохо растягивается. При этом может выявляться гидронефроз.

На эхограммах опухоли мочевого пузыря представлены образованиями различных размеров, обычно вдающимися в полость органа, с неровным контуром, часто причудливой или округлой формы и неоднородной эхоструктуры.

Дифференциальную диагностику опухоли следует проводить со сгустками крови в мочевом пузыре. Как правило, опухоли свойственна гиперваскуляризация, которую позволяет обнаружить допплерография.

При остром воспалении мочевого пузыря эхография обычно не предоставляет необходимую информацию. Однако в отдельных наблюдениях, а также при хроническом цистите удаётся обнаружить утолщение стенки, неровность контура, а иногда - асимметрию пузыря.

УЗИ оказывает существенную помощь в диагностике дивертикулов и камней мочевого пузыря, а также уретероцеле.

С помощью эходопплерографии можно визуализировать выброс мочи из устьев мочеточника и провести его количественную оценку. Так. в результате полной окклюзии ВМП при цветном допплеровском картировании выброс мочи из соответствующего устья отсутствует. При нарушенном, но частично сохранённом оттоке мочи из почки во время выброса болюса мочи из соответствующего устья мочеточника определяют снижение скорости её потока и изменение спектра последнего. В норме спектр скоростей потоков мочеточниковых выбросов представлен в виде пиков, а максимальная скорость потока мочи в среднем равна 14,7 см/с.

При повреждениях мочевого пузыря УЗИ помогает обнаружить паравезикальный затёк мочи при внебрюшинном его разрыве или жидкость в брюшной полости при внутрибрюшинных поражениях. Однако окончательный диагноз может быть установлен только с помощью рентгенологических методов исследования.

Что означает появление взвеси в мочевом пузыре?

Взвесь (микроскопические частицы) в содержимом мочевого пузыря — не такая уж редкая патология. Из этих частиц впоследствии могут формироваться песок и более крупные конкременты.

Образование песка и камней в мочевом пузыре не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, как это бывает при мочекаменной болезни почек. Часто подобная патология обнаруживается случайно, когда проводятся лабораторные или инструментальные исследования для выявления других заболеваний. Это связано с анатомическими особенностями органа.

Виды и причины появления

Образования в мочевом пузыре — двух видов:

  1. Первичные — это взвеси, образовавшиеся непосредственно в пузыре. Они появляются из-за превышения концентрации мочевой кислоты, что вызывает задержку оттока урины естественным образом. Высокая концентрация мочи, образующаяся в результате продолжительного застоя, приводит к появлению взвеси на стенках слизистой. Причина этого — солевые осадки (оксалаты, фосфаты, ураты), которые находятся в моче.
  2. Вторичные — частицы, которые попадают в мочевой из мочеточника. Первопричиной часто является появление песка в почках. Важно правильно провести диагностические мероприятия, чтобы выяснить, что привело к появлению песка в мочевом. От этого зависит адекватность лечения.

Какие же причины появления песка в мочевом пузыре еще известны:

  • воспаление мочевыводящей системы, например, при цистите в мочевом формируется мелкодисперсная взвесь, размер частиц которой 0,005 мм;
  • попадание инородных тел в полость органа;
  • шистосомоз;
  • хирургические вмешательства;
  • утолщение стенок органа;
  • чрезмерное потребление соли и жидкости;
  • нарушение обменных процессов;
  • болезни почек;
  • обезвоживание организма.

Симптомы

К основным симптомам, которые возникают при появлении осадка в мочевом пузыре, относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • внезапные позывы в туалет;
  • прерывистость струи при опорожнении мочевого пузыря;
  • изменение физических свойств мочи: цвета, запаха, прозрачности;
  • появление крови в урине.

Эти признаки не являются исключительными и встречаются при прочих заболеваниях мочеполовой системы, поэтому поставить диагноз может только специалист на основании результатов исследования.

Наличие осадка у мужчин оказывает негативное влияние на половую функцию, поскольку мочевой пузырь может давить на простату.

Если взвеси содержатся в значительном количестве, могут возникать боли, напоминающие почечную колику.

Взвесь в мочевом пузыре, обнаруженная у ребенка, не всегда является свидетельством патологии. Это может быть процесс, который не представляет никакой опасности для здоровья. Важно, чтобы у ребенка при этом не возникало никакого дискомфорта и болезненных ощущений.

Диагностика

Обследования, которые назначают пациенту для выяснения причины патологического состояния:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • внутривенная пиелография.

УЗИ мочевого пузыря позволяет не только выявить осадок в нем, но и определить количество взвеси и камней, если конкременты уже начали формироваться. Исследования крови и урины определяют состав образований.

УЗИ рекомендуется использовать для диагностики, поскольку этот метод позволяет выявить различные сопутствующие заболевания, оказывающие влияние на общее состояние здоровья пациента. Такая подробная оценка позволяет назначить индивидуальную схему лечения, которая будет эффективна для конкретного больного.

При помощи УЗИ можно установить причины, приведшие к патологии.

Помимо УЗИ, используются такие методы, как компьютерная томография и внутривенная пиелография.

Методы лечения

Принципы, на которых базируется терапия, — снятие воспаления, очистка больного органа и общее укрепление организма пациента.

Если осадок трансформировался в конкремент, назначают не только препараты, обладающие противовоспалительным действием, но и лекарственные средства, которые способствуют его растворению.

Во время лечения применяют следующие виды лекарственных препаратов: антибактериальные, на основе растительных компонентов, витамины, травы.

Например, для устранения воспалительного процесса в мочевом рекомендуется принимать отвары из листьев березы, ромашки, хвоща полевого, а также напитки из клюквы и брусники.

Чтобы лечение было максимально эффективным, из рациона больного требуется исключить продукты, которые раздражают слизистую и способствуют образованию солей. Также нужно отказаться от спиртных напитков.

При появлении первых признаков проблемы нельзя откладывать визит к врачу. Профилактические обследования рекомендуется проводить не реже одного раза в полгода. Это поможет избежать проблем с мочевыводящей системой, в том числе появления взвеси в мочевом пузыре.

Похожие записи:

Источники: http://www.medison.ru/si/art195.htm, http://ilive.com.ua/health/uzi-mochevogo-puzyrya_75028i15992.html, http://aurolog.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/poyavlenie-vzvesi-v-mochevom-puzyre.html

Комментариев пока нет!

www.luchshijlekar.ru

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

На современном этапе развития ультразвуковой техники исследование мочевого пузыря должно осуществляться лишь на приборах, работающих в реальном масштабе времени и оснащенных комплексом датчиков (линейный, конвексный, секторный, интравезикальный, ректальный или вагинальный с частотой локации 3.5-5 МГц).

Качественное исследование возможно лишь при хорошо наполненном мочевом пузыре. Для этого больному за 1.5-2 часа до исследования предлагается выпить литр теплой воды, а при необходимости для усиления мочевого эффекта дается 0.5 таблетки фурасемида. Мочевой пузырь при помощи катетера заполняется физиологическим или фурацилиновым раствором. Исследование проводится в положении больного на спине, на левом, правом боку и при необходимости стоя. Для определения наличия осадка или мелких камней больному предлагается делать резкие повороты на левый и правый бок. При этом содержимое приводится во взвешенное состояние. При исследовании через переднюю брюшную стенку обычно проводятся классические методы сканирования: поперечное, продольное и косое.

Для получения максимальной информации могут быть использованы различные варианты сканирования и положения тела больного.

На эхограмме в классическом варианте мочевой пузырь имеет овальную или грушевидную форму. На практике наблюдали различные формы: квадратную, башенную, в виде песочных часов и др., их связывают с нейрогенными расстройствами и атонией мочевого пузыря.

Форма мочевого пузыря во многом зависит от его наполнения и расположения соседних органов. У мужчин и женщин форма мочевого пузыря неодинакова, однако эти анатомические различия практического значения не имеют. Размеры и емкость пузыря зависят от степени его наполнения. При максимальном наполнении поперечный диаметр равен 9-10 см, вертикальный 10-11 см, косой 7-8 см, средняяемкость составляет 250-300 мл. Следует отметить, что существующие эхографические методы определения объема дают лишь приблизительные показатели, которые не могут быть использованы в клинической практике.

Патология

Наполненный мочевой пузырь в норме свободен от эхосигналов, его содержимое анэхогенно, имеет четкие контуры. Стенки лоцируются как эхогенные линейные отражения, их толщина полностью зависит от степени наполнения пузыря. В среднем толщина стенок 3-4 мм, особенно хорошо они выделяются на фоне большого количества асцитической жидкости. За мочевым пузырем хорошо просматривается матка у женщин и предстательная железа у мужчин. Следует отметить, что при исследовании через переднюю брюшную стенку вне зоны эхолокации остаются дно и шейка пузыря, визуализация которых осуществляется специальными интракорпоральными методами. От мочеточников визуализируется лишь интрамуральная (отрезок, расположенный в стенке пузыря) их часть в виде двух коротких (3-4 мм) эхогенных линий на обеих стенках пузыря. Лучше визуализируется при их расширении.

Повреждения

Для эхографии диагностический интерес представляет лишь тупая закрытая травма или колотая рана, когда имеется узкий канал ранения.

Колотая рана

Если ранение мочевого пузыря произошло при отсутствии мочи, то в первые часы эхография малоинформативна, особенно если кровотечение незначительное.

Через несколько часов в месте укола стенка ограниченно утолщается и эхогенность снижается (образуется местная небольшая гематома). Если произошла утечка мочи, то появляется мочевая гематома в виде анэхогенного образования, которая может распространяться на близлежащие ткани.

Разрыв мочевого пузыря

Разрывы мочевого пузыря делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные, полные и неполные. При внебрюшинном полном разрыве мочевого пузыря моча скапливается в околопузырной клетчатке и лоцируется как гипоэхогенная бесформенная зона. В случае присоединения инфекции через несколько дней разрыва в околопузырной клетчатке можно выявить очаги некроза, абсцессы и флегмоны. Эхографически это участки низкой эхогенности с несколько очерченными краями. Эхографическая картина эволюции этих состояний меняется в зависимости от процесса разрешения.

При внутрибрюшинном полном разрыве моча и кровь затекают в брюшную полость и лоцируются как эхонегативное скопление свободной жидкости. При разрывах с небольшим повреждением стенки, когда моча не затекает в околопузырную клетчатку или в брюшную полость, эхография малоинформативна. В этих случаях введение через катетер дезинфицирующей жидкости позволяет увидеть места разрыва и затекание мочи. Эта методика позволяет дифференцировать вне- и внутрибрюшинные разрывы. При возникновении перитонита на фоне анэхогенной жидкости лоцируются разных размеров плавающие эхогенные сигналы. Впоследствии брюшина уплотняется, становится высокоэхогенной и плохо пропускает ультразвук.

Опыт применения эхографии, особенно при закрытых повреждениях мочевого пузыря, доказывает его преимущество перед инвазивными методами исследования.

Пороки развития

Агенезия

Врожденное отсутствие мочевого пузыря (встречается крайне редко, дети рождаются мертвыми). При нескольких повторных эхографических исследованиях плода в течение дня в проекции анатомического расположения не удается визуализировать классическое анэхогенное жидкостное образование, характерное для мочевого пузыря

Полное удвоение

Мочевой пузырь лоцируется в виде двух обособленных анэхогенных полостей; в связи с тем, что полости принимают мочу из одного мочеточника, могут быть разной величины.

Неполное удвоение

При этом полость мочевого пузыря может быть частично разделена на две камеры.

Двухкамерный мочевой пузырь

Для этого порока характерно наличие в мочевом пузыре продольной или поперечной перегородки, они могут быть полные и неполные и лоцируются как эхогенные полоски. Эти разноплановые перегородки приводят к различным деформациям мочевого пузыря, что эхографически затрудняет определение наличия двухкамерного мочевого пузыря. И, несмотря на это, при детальном осмотре с применением катетеризации можно определить, что при наличии полной сагиттальной перегородки одна из камер мочевого пузыря не опорожняется, а в соответствующей почке отсутствует специфичность ее строения — почка маленьких размеров, с нечеткими контурами и отсутствует дифференциация между зоной паренхимы и чашечно-лоханочной системой (нефункционирующая почка). При этом иногда удается проследить отрезок значительно расширенного и деформированного мочеточника, связанный с неопорожненной камерой мочевого пузыря.

Неполная сагиттальная перегородка

Частично разделяет просвет мочевого пузыря, но при этом всегда устья мочеточников открываются в мочевом пузыре. В более поздние сроки в связи с застоем мочи эта аномалия приводит к развитию пиелонефрита, цистита (гидронефроза, гидрокаликоза).

Полная фронтальная перегородка

Косо делит мочевой пузырь на две полости, причем мочеточник впадает в одну полость, вторая — замкнутая. Эхокартина такая же, как при полной сагиттальной перегородке.

Неполная фронтальная перегородка

Выявляется в области шейки мочевого пузыря. Без соответствующей коррекции быстро развивается атония верхних мочевых путей и появляются изменения в почках. Следует отметить, что эхографисту иногда бывает очень трудно разобраться и дифференцировать локализацию перегородки, чаще всего он видит деформированный мочевой пузырь и изменения в почках и мочеточниках.

Дивертикулы

Мешковидные выпячивания стенок (довольно частая эхографическая находка).

Дивертикулы могут быть истинными (врожденными) или ложными (приобретенными), единичными или множественными, маленькими и большими, лоцируются как овальное или овально-удлиненное анэхогенное образование, если в их полости не содержатся эхогенные включения мочевого пузыря — доброкачественные или злокачественные опухоли, осадок и камни. В большинстве случаев дивертикулы обнаруживаются в заднебоковых стенках мочевого пузыря, реже — в области дна, устья мочеточников и верхушки пузыря.

Диагностика дивертикула мочеиспускательного канала осуществляется при помощи исследования вагинальным или ректальным зондом и, конечно, при помощи цистоскопии.

Истинный дивертикул

Образуется в результате выпячивания всех слоев стенки, меняет свою форму в зависимости от наполнения мочевого пузыря; встречается чаще у девочек.

Ложный дивертикул

Образуется в результате выпячивания слоя слизистой оболочки и возникает вследствие различных препятствий оттоку мочи (аденома, рак простаты, сужение мочеиспускательного канала или его закупорка камнем и др.).

Врожденные кисты

В мочевом пузыре встречаются очень редко и эхографически ничем не отличаются от таковых в других органах. Единственное, что иногда их можно спутать с небольшими истинными дивертикулами. Отличительным признаком является цельный контур по периметру при кисте и обязательно прерванный при дивертикуле.

Мегалоцист

Мочевой пузырь значительных размеров, содержит объем жидкости больше литра. Трудно отличить от декомпенсированного нейрогенного и застойного мочевого пузыря, который возникает вследствие каких-то механических причин.

Синдром застойного мочевого пузыря

Основные причины появления его нейрогенного, механического и врожденного характера. Независимо от причин, застойный мочевой пузырь проходит две стадии — компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная стадия — мочевой пузырь увеличен, стенки значительно неравномерно утолщены (гипертрофированы), выбухает в полость в виде множественных псевдоподий.

Декомпенсированная стадия — мочевой пузырь значительно увеличен, стенки утончены, могут содержать множество мелких дивертикул. После опорожнения лоцируется много (50-100 мл) остаточной мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь — значительно увеличен, может иметь самые причудливые формы, стенки утончены. При опорожнении меняется только форма, но объем остается прежним.

Грыжа мочевого пузыря

Выпячивание стенки мочевого пузыря через грыжевые ворота. Встречается редко. Из всех видов чаще встречаются паховая и бедренная. Грыжа мочевого пузыря лоцируется как выпячивание деформированного жидкостного образования.

Уретероцеле

Одна из редких аномалий мочеточников, при которой происходит расширение всех слоев интрамурального отдела мочеточника; выбухает в полость мочевого пузыря с одной или двух сторон. Уретероцеле трудно дифференцировать от дивертикула или эхинококковой кисты, расположенной в устье мочеточника. Ранняя диагностика уретероцеле имеет большое значение, так как позволяет своевременно избавить больного от возможной дилатации верхних мочевых путей, развития пиелонефрита и вторичного цистита.

Поделиться "Ультразвуковое исследование мочевого пузыря"

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Оцените эту статью

health-medicine.info

Анэхогенное содержимое мочевого пузыря – Лечим печень

Н.Б. Суворова.Муниципальное учреждение здравоохранения Вторая городская больница ,Чебоксары, Россия.

Введение

Заболеваемость раком мочевого пузыря во всем мире имеет реуклонную тенденцию к росту. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на рак мочевого пузыря приходится около 3% всех злокачественных новообразований. По степени распространенности он уступает только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место по заболеваемости после рака предстательной железы. Ежегодно в мире регистрируются более 150 тыс. новых случаев. По распространенности в Европе рак мочевого пузыря занимает пятое место у мужчин и 11 у женщин из всех форм этого заболевания [1]. В 1999 г. в России впервые выявлено 11267 случаев рака мочевого пузыря, из них только 2,1% при профилактических осмотрах [2]. Из всех морфологических форм наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, на который приходится до 90%. Менее 10% составляет аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Установлено, что канцерогенный агент находится в моче и, что эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря предрасположен к пролиферации. Под влиянием тех или иных видов раздражения эпителий претерпевает изменения как морфологически, так и биологически, что, в конечном счете, может привести к новообразованию [4]. Чаще оно возникает в области треугольника и шейки мочевого пузыря, которые отличаются по своему строению от остальной его части.

Среди основных этиологических факторов, ведущих к появлению новообразований мочевого пузыря, выделяют химические раздражители, главным образом анилиновые продукты, функциональные расстройства печени, вирусы, нарушенный обмен микроэлементов (меди, серебра, цинка, марганца и др.), предшествующие хронические заболевания мочевого пузыря (интерстициальный цистит, грандулярный цистит, язвы, лейкоплакию пузыря, камни, дивертикулы, и др. а также хронический цистит, вызванный паразитами, в частности, шистоматозом), курение, застой мочи, высокая активность лактатдегидрогеназы [4,5].

В самом начале заболевания клинические проявления рака мочевого пузыря скудны и во многом зависят от стадии болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами эпителиальных опухолей мочевого пузыря являются гематурия (70%) и дизурия (15-37%). При прогрессировании опухолевого процесса у больных появляются боли в надлобковой области, которые носят постоянный характер. Боли усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от локализации и характера роста опухоли. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост сопровождается постоянной, тупой болью над лоном и в полости малого таза. В случае прорастания опухолью стенки мочевого пузыря с переходом на паравезикальную клетчаткуи соседние органы могут возникать симптомы тазовой компрессии, проявляющиеся отеком нижних конечностей, мошонки, флебитом, болевым синдромом в промежности, поясничной области, половых органов.

Описание случаев ультразвуковой диагностики плоскоклеточного рака мочевого пузыря в литературе встречается крайне редко. Именно поэтому в представленном наблюдении хотим поделиться своим опытом.

Описание наблюдения

Пациент А. 1930 г.р. направлен урологом на УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с предварительным диагнозом аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-6 мес. Отмечал дизурию (частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся жжением при мочеиспускании, поллакиурию). Позже процесс мочеиспускания стал болезненным, появились боли в надлобковой и левой поясничной областях. При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые блед состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледоваты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева. В общем анализе мочи, сданном в день исследования: удельный вес 1025, цвет темно-оранжевый, моча мутная, реакция кислая, белок 1,12 г/л, лейкоциты 7-8 в п/зр. эритроциты 15-20 в п/зр. слизь, бактерии в умеренном количестве.

При УЗИ выявлена следующая картина: правая почка бобовидной формы, с ровным четким контуром, размерами 110х55 мм, толщина паренхимы 13 мм, лоцированы единичные расширенные чашечки до 8 мм. Левая почка овальной формы, с ровным, четким контуром, размерами 115х58 мм, толщина паренхимы 11 мм, чашечно-лоханочная система расширена, чашечки до 12 мм, лоханка 25х12 мм. Синусы обеих почек неравномерно повышенной эхогенности, кортико-медулярная дифференцировка затруднена, паренхима имеет мелкие эхопозитивные включения до 2 мм без акустической тени. После опорожнения мочевого пузыря ультразвуковая картина ЧЛС обеих почек без изменений.

Мочевой пузырь: переднее-задний размер 8 см, поперечный – 7 см, верхнее-нижний – 7 см, объем 188 см 3. стенка – 4 мм, содержимое анэхогенное. По левой боковой стенке визуализируется эхопозитивное образование неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры, с участками более высокой эхогенности по контуру, обращенному в полость мочевого пузыря, размерами 52х35х36 мм. Стенка мочевого пузыря ближе к устью левого мочеточника четко не дифференцируется, смазана. Остаточный объем мочевого пузыря – 102 мл. (рис. 1 а,б). Предстательная железа: овальной формы, симметричная, с ровными, нечетким контуром, повышенной эхогенности, переднее-задний размер 48 мм, поперечный-35 мм, верхнее-нижний-38 мм, структура неоднородная, с мелкими участками пониженной и повышенной эхогенности без четких контуров, с эхопозитивными участками до 3 мм без акустической тени и с незначительной акустической тенью. При УЗИ паховых лимфаузлов: справа – без особенностей; слева – лоцировано единичное гипоэхогенное образование овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры, размерами 15х7х8 мм; забрюшинные лимфоузлы – без особенностей. Заключение: диффузные изменения паренхимы и синусов почек. Пиелоэктазия слева. Ультразвуковая картина объемного образования мочевого пузыря с признаками инфильтрации стенки. Увеличение объема остаточной мочи. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение цистоскопии. Диффузные изменения предстательной железы. Единичный увеличенный лимфоузел паховой области слева.

УЗИ мочевого пузыря

Показания к УЗИ мочевого пузыря

  1. Дизурия или частое мочеиспускание.
  2. Гематурия (подождите, когда кровотечение остановится).
  3. Рецидивирующее воспаление (цистит) у взрослых; острая инфекция у детей.

Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря следующая: Мочевой пузырь должен быть наполнен. Дайте пациенту 4 или 5 стаканов жидкости и проводите исследование через час после этого (не разрешайте пациенту мочиться). При необходимости можно наполнить мочевой пузырь через катетер стерильным физиологическим раствором: наполнение необходимо прекратить, когда пациент почувствует дискомфорт. По возможности избегайте катетеризации из-за риска инфицирования.

Начинайте с поперечных срезов от симфиза к области пупка. Затем переходите к продольным срезам от одной стороны живота к другой.

Обычно этого бывает достаточно, однако при такой технике сканирования трудно визуализировать боковые и переднюю стенку мочевого пузыря, поэтому может возникнуть необходимость повернуть пациента на 30-45° для получения оптимального изображения данных зон.

Наполненный мочевой пузырь визуализируется как большая анэхогенная структура, выходящая из малого таза. В начале исследования определите состояние (ровность) внутреннего контура и симметрию на поперечных срезах. Толщина стенки мочевого пузыря варьируется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, однако она одинакова во всех отделах.

УЗИ мочевого пузыря неинвазивным методом осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре (не менее 150 мл мочи). В норме на поперечных сканограммах его визуализируют как эхонегативное (жидкостное) образование округлой формы (на продольных сканограммах – овоидной), симметричное, с чёткими ровными контурами и однородным содержимым, свободным от внутренних эхоструктур. Дистальную (относительно датчика) стенку мочевого пузыря определить несколько легче, что связано с усилением отражённых ультразвуковых волн на его дистальной границе, связанным с содержанием жидкости в органе.

Толщина стенки неизменённого мочевого пузыря во всех его отделах одинакова и составляет около 0,3-0,5 см. Оценить изменения стенки мочевого пузыря более детально позволяют инвазивные методы эхографии – трансректальный и интравезикальный (трансуретральный). При трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) хорошо видна лишь шейка мочевого пузыря и граничащие с ним органы малого таза. При интравезикальном эхосканировании специальными внутриполостными датчиками, проводимыми по мочеиспускательному каналу, можно более детально изучить патологические образования и структуру стенки мочевого пузыря. Кроме того, в последней можно дифференцировать слои.

Плохое опорожнение мочевого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Распространенность кальцификации не коррелирует с активностью шистосомозной инфекции, при этом кальцификация может уменьшаться на поздних стадиях заболевания. Тем не менее стенка мочевого пузыря остается утолщенной и плохо растягивается. При этом может выявляться гидронефроз.

На эхограммах опухоли мочевого пузыря представлены образованиями различных размеров, обычно вдающимися в полость органа, с неровным контуром, часто причудливой или округлой формы и неоднородной эхоструктуры.

Дифференциальную диагностику опухоли следует проводить со сгустками крови в мочевом пузыре. Как правило, опухоли свойственна гиперваскуляризация, которую позволяет обнаружить допплерография.

При остром воспалении мочевого пузыря эхография обычно не предоставляет необходимую информацию. Однако в отдельных наблюдениях, а также при хроническом цистите удаётся обнаружить утолщение стенки, неровность контура, а иногда – асимметрию пузыря.

УЗИ оказывает существенную помощь в диагностике дивертикулов и камней мочевого пузыря, а также уретероцеле.

С помощью эходопплерографии можно визуализировать выброс мочи из устьев мочеточника и провести его количественную оценку. Так. в результате полной окклюзии ВМП при цветном допплеровском картировании выброс мочи из соответствующего устья отсутствует. При нарушенном, но частично сохранённом оттоке мочи из почки во время выброса болюса мочи из соответствующего устья мочеточника определяют снижение скорости её потока и изменение спектра последнего. В норме спектр скоростей потоков мочеточниковых выбросов представлен в виде пиков, а максимальная скорость потока мочи в среднем равна 14,7 см/с.

При повреждениях мочевого пузыря УЗИ помогает обнаружить паравезикальный затёк мочи при внебрюшинном его разрыве или жидкость в брюшной полости при внутрибрюшинных поражениях. Однако окончательный диагноз может быть установлен только с помощью рентгенологических методов исследования.

Что означает появление взвеси в мочевом пузыре?

Взвесь (микроскопические частицы) в содержимом мочевого пузыря — не такая уж редкая патология. Из этих частиц впоследствии могут формироваться песок и более крупные конкременты.

Образование песка и камней в мочевом пузыре не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, как это бывает при мочекаменной болезни почек. Часто подобная патология обнаруживается случайно, когда проводятся лабораторные или инструментальные исследования для выявления других заболеваний. Это связано с анатомическими особенностями органа.

Виды и причины появления

Образования в мочевом пузыре — двух видов:

  1. Первичные — это взвеси, образовавшиеся непосредственно в пузыре. Они появляются из-за превышения концентрации мочевой кислоты, что вызывает задержку оттока урины естественным образом. Высокая концентрация мочи, образующаяся в результате продолжительного застоя, приводит к появлению взвеси на стенках слизистой. Причина этого — солевые осадки (оксалаты, фосфаты, ураты), которые находятся в моче.
  2. Вторичные — частицы, которые попадают в мочевой из мочеточника. Первопричиной часто является появление песка в почках. Важно правильно провести диагностические мероприятия, чтобы выяснить, что привело к появлению песка в мочевом. От этого зависит адекватность лечения.

Какие же причины появления песка в мочевом пузыре еще известны:

  • воспаление мочевыводящей системы, например, при цистите в мочевом формируется мелкодисперсная взвесь, размер частиц которой 0,005 мм;
  • попадание инородных тел в полость органа;
  • шистосомоз;
  • хирургические вмешательства;
  • утолщение стенок органа;
  • чрезмерное потребление соли и жидкости;
  • нарушение обменных процессов;
  • болезни почек;
  • обезвоживание организма.

Симптомы

К основным симптомам, которые возникают при появлении осадка в мочевом пузыре, относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • внезапные позывы в туалет;
  • прерывистость струи при опорожнении мочевого пузыря;
  • изменение физических свойств мочи: цвета, запаха, прозрачности;
  • появление крови в урине.

Эти признаки не являются исключительными и встречаются при прочих заболеваниях мочеполовой системы, поэтому поставить диагноз может только специалист на основании результатов исследования.

Наличие осадка у мужчин оказывает негативное влияние на половую функцию, поскольку мочевой пузырь может давить на простату.

Если взвеси содержатся в значительном количестве, могут возникать боли, напоминающие почечную колику.

Взвесь в мочевом пузыре, обнаруженная у ребенка, не всегда является свидетельством патологии. Это может быть процесс, который не представляет никакой опасности для здоровья. Важно, чтобы у ребенка при этом не возникало никакого дискомфорта и болезненных ощущений.

Диагностика

Обследования, которые назначают пациенту для выяснения причины патологического состояния:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • внутривенная пиелография.

УЗИ мочевого пузыря позволяет не только выявить осадок в нем, но и определить количество взвеси и камней, если конкременты уже начали формироваться. Исследования крови и урины определяют состав образований.

УЗИ рекомендуется использовать для диагностики, поскольку этот метод позволяет выявить различные сопутствующие заболевания, оказывающие влияние на общее состояние здоровья пациента. Такая подробная оценка позволяет назначить индивидуальную схему лечения, которая будет эффективна для конкретного больного.

При помощи УЗИ можно установить причины, приведшие к патологии.

Помимо УЗИ, используются такие методы, как компьютерная томография и внутривенная пиелография.

Методы лечения

Принципы, на которых базируется терапия, — снятие воспаления, очистка больного органа и общее укрепление организма пациента.

Если осадок трансформировался в конкремент, назначают не только препараты, обладающие противовоспалительным действием, но и лекарственные средства, которые способствуют его растворению.

Во время лечения применяют следующие виды лекарственных препаратов: антибактериальные, на основе растительных компонентов, витамины, травы.

Например, для устранения воспалительного процесса в мочевом рекомендуется принимать отвары из листьев березы, ромашки, хвоща полевого, а также напитки из клюквы и брусники.

Чтобы лечение было максимально эффективным, из рациона больного требуется исключить продукты, которые раздражают слизистую и способствуют образованию солей. Также нужно отказаться от спиртных напитков.

При появлении первых признаков проблемы нельзя откладывать визит к врачу. Профилактические обследования рекомендуется проводить не реже одного раза в полгода. Это поможет избежать проблем с мочевыводящей системой, в том числе появления взвеси в мочевом пузыре.

Похожие записи:

Источники: http://www.medison.ru/si/art195.htm, http://ilive.com.ua/health/uzi-mochevogo-puzyrya_75028i15992.html, http://aurolog.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/poyavlenie-vzvesi-v-mochevom-puzyre.html

Комментариев пока нет!

gepasoft.ru

Содержимое мочевого пузыря анэхогенное – Лечим печень

Н.Б. Суворова.Муниципальное учреждение здравоохранения Вторая городская больница ,Чебоксары, Россия.

Введение

Заболеваемость раком мочевого пузыря во всем мире имеет реуклонную тенденцию к росту. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на рак мочевого пузыря приходится около 3% всех злокачественных новообразований. По степени распространенности он уступает только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место по заболеваемости после рака предстательной железы. Ежегодно в мире регистрируются более 150 тыс. новых случаев. По распространенности в Европе рак мочевого пузыря занимает пятое место у мужчин и 11 у женщин из всех форм этого заболевания [1]. В 1999 г. в России впервые выявлено 11267 случаев рака мочевого пузыря, из них только 2,1% при профилактических осмотрах [2]. Из всех морфологических форм наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, на который приходится до 90%. Менее 10% составляет аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Установлено, что канцерогенный агент находится в моче и, что эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря предрасположен к пролиферации. Под влиянием тех или иных видов раздражения эпителий претерпевает изменения как морфологически, так и биологически, что, в конечном счете, может привести к новообразованию [4]. Чаще оно возникает в области треугольника и шейки мочевого пузыря, которые отличаются по своему строению от остальной его части.

Среди основных этиологических факторов, ведущих к появлению новообразований мочевого пузыря, выделяют химические раздражители, главным образом анилиновые продукты, функциональные расстройства печени, вирусы, нарушенный обмен микроэлементов (меди, серебра, цинка, марганца и др.), предшествующие хронические заболевания мочевого пузыря (интерстициальный цистит, грандулярный цистит, язвы, лейкоплакию пузыря, камни, дивертикулы, и др. а также хронический цистит, вызванный паразитами, в частности, шистоматозом), курение, застой мочи, высокая активность лактатдегидрогеназы [4,5].

В самом начале заболевания клинические проявления рака мочевого пузыря скудны и во многом зависят от стадии болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами эпителиальных опухолей мочевого пузыря являются гематурия (70%) и дизурия (15-37%). При прогрессировании опухолевого процесса у больных появляются боли в надлобковой области, которые носят постоянный характер. Боли усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от локализации и характера роста опухоли. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост сопровождается постоянной, тупой болью над лоном и в полости малого таза. В случае прорастания опухолью стенки мочевого пузыря с переходом на паравезикальную клетчаткуи соседние органы могут возникать симптомы тазовой компрессии, проявляющиеся отеком нижних конечностей, мошонки, флебитом, болевым синдромом в промежности, поясничной области, половых органов.

Описание случаев ультразвуковой диагностики плоскоклеточного рака мочевого пузыря в литературе встречается крайне редко. Именно поэтому в представленном наблюдении хотим поделиться своим опытом.

Описание наблюдения

Пациент А. 1930 г.р. направлен урологом на УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с предварительным диагнозом аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-6 мес. Отмечал дизурию (частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся жжением при мочеиспускании, поллакиурию). Позже процесс мочеиспускания стал болезненным, появились боли в надлобковой и левой поясничной областях. При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые блед состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледоваты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева. В общем анализе мочи, сданном в день исследования: удельный вес 1025, цвет темно-оранжевый, моча мутная, реакция кислая, белок 1,12 г/л, лейкоциты 7-8 в п/зр. эритроциты 15-20 в п/зр. слизь, бактерии в умеренном количестве.

При УЗИ выявлена следующая картина: правая почка бобовидной формы, с ровным четким контуром, размерами 110х55 мм, толщина паренхимы 13 мм, лоцированы единичные расширенные чашечки до 8 мм. Левая почка овальной формы, с ровным, четким контуром, размерами 115х58 мм, толщина паренхимы 11 мм, чашечно-лоханочная система расширена, чашечки до 12 мм, лоханка 25х12 мм. Синусы обеих почек неравномерно повышенной эхогенности, кортико-медулярная дифференцировка затруднена, паренхима имеет мелкие эхопозитивные включения до 2 мм без акустической тени. После опорожнения мочевого пузыря ультразвуковая картина ЧЛС обеих почек без изменений.

Мочевой пузырь: переднее-задний размер 8 см, поперечный – 7 см, верхнее-нижний – 7 см, объем 188 см 3. стенка – 4 мм, содержимое анэхогенное. По левой боковой стенке визуализируется эхопозитивное образование неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры, с участками более высокой эхогенности по контуру, обращенному в полость мочевого пузыря, размерами 52х35х36 мм. Стенка мочевого пузыря ближе к устью левого мочеточника четко не дифференцируется, смазана. Остаточный объем мочевого пузыря – 102 мл. (рис. 1 а,б). Предстательная железа: овальной формы, симметричная, с ровными, нечетким контуром, повышенной эхогенности, переднее-задний размер 48 мм, поперечный-35 мм, верхнее-нижний-38 мм, структура неоднородная, с мелкими участками пониженной и повышенной эхогенности без четких контуров, с эхопозитивными участками до 3 мм без акустической тени и с незначительной акустической тенью. При УЗИ паховых лимфаузлов: справа – без особенностей; слева – лоцировано единичное гипоэхогенное образование овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры, размерами 15х7х8 мм; забрюшинные лимфоузлы – без особенностей. Заключение: диффузные изменения паренхимы и синусов почек. Пиелоэктазия слева. Ультразвуковая картина объемного образования мочевого пузыря с признаками инфильтрации стенки. Увеличение объема остаточной мочи. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение цистоскопии. Диффузные изменения предстательной железы. Единичный увеличенный лимфоузел паховой области слева.

УЗИ мочевого пузыря

Показания к УЗИ мочевого пузыря

  1. Дизурия или частое мочеиспускание.
  2. Гематурия (подождите, когда кровотечение остановится).
  3. Рецидивирующее воспаление (цистит) у взрослых; острая инфекция у детей.

Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря следующая: Мочевой пузырь должен быть наполнен. Дайте пациенту 4 или 5 стаканов жидкости и проводите исследование через час после этого (не разрешайте пациенту мочиться). При необходимости можно наполнить мочевой пузырь через катетер стерильным физиологическим раствором: наполнение необходимо прекратить, когда пациент почувствует дискомфорт. По возможности избегайте катетеризации из-за риска инфицирования.

Начинайте с поперечных срезов от симфиза к области пупка. Затем переходите к продольным срезам от одной стороны живота к другой.

Обычно этого бывает достаточно, однако при такой технике сканирования трудно визуализировать боковые и переднюю стенку мочевого пузыря, поэтому может возникнуть необходимость повернуть пациента на 30-45° для получения оптимального изображения данных зон.

Наполненный мочевой пузырь визуализируется как большая анэхогенная структура, выходящая из малого таза. В начале исследования определите состояние (ровность) внутреннего контура и симметрию на поперечных срезах. Толщина стенки мочевого пузыря варьируется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, однако она одинакова во всех отделах.

УЗИ мочевого пузыря неинвазивным методом осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре (не менее 150 мл мочи). В норме на поперечных сканограммах его визуализируют как эхонегативное (жидкостное) образование округлой формы (на продольных сканограммах – овоидной), симметричное, с чёткими ровными контурами и однородным содержимым, свободным от внутренних эхоструктур. Дистальную (относительно датчика) стенку мочевого пузыря определить несколько легче, что связано с усилением отражённых ультразвуковых волн на его дистальной границе, связанным с содержанием жидкости в органе.

Толщина стенки неизменённого мочевого пузыря во всех его отделах одинакова и составляет около 0,3-0,5 см. Оценить изменения стенки мочевого пузыря более детально позволяют инвазивные методы эхографии – трансректальный и интравезикальный (трансуретральный). При трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) хорошо видна лишь шейка мочевого пузыря и граничащие с ним органы малого таза. При интравезикальном эхосканировании специальными внутриполостными датчиками, проводимыми по мочеиспускательному каналу, можно более детально изучить патологические образования и структуру стенки мочевого пузыря. Кроме того, в последней можно дифференцировать слои.

Плохое опорожнение мочевого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Распространенность кальцификации не коррелирует с активностью шистосомозной инфекции, при этом кальцификация может уменьшаться на поздних стадиях заболевания. Тем не менее стенка мочевого пузыря остается утолщенной и плохо растягивается. При этом может выявляться гидронефроз.

На эхограммах опухоли мочевого пузыря представлены образованиями различных размеров, обычно вдающимися в полость органа, с неровным контуром, часто причудливой или округлой формы и неоднородной эхоструктуры.

Дифференциальную диагностику опухоли следует проводить со сгустками крови в мочевом пузыре. Как правило, опухоли свойственна гиперваскуляризация, которую позволяет обнаружить допплерография.

При остром воспалении мочевого пузыря эхография обычно не предоставляет необходимую информацию. Однако в отдельных наблюдениях, а также при хроническом цистите удаётся обнаружить утолщение стенки, неровность контура, а иногда – асимметрию пузыря.

УЗИ оказывает существенную помощь в диагностике дивертикулов и камней мочевого пузыря, а также уретероцеле.

С помощью эходопплерографии можно визуализировать выброс мочи из устьев мочеточника и провести его количественную оценку. Так. в результате полной окклюзии ВМП при цветном допплеровском картировании выброс мочи из соответствующего устья отсутствует. При нарушенном, но частично сохранённом оттоке мочи из почки во время выброса болюса мочи из соответствующего устья мочеточника определяют снижение скорости её потока и изменение спектра последнего. В норме спектр скоростей потоков мочеточниковых выбросов представлен в виде пиков, а максимальная скорость потока мочи в среднем равна 14,7 см/с.

При повреждениях мочевого пузыря УЗИ помогает обнаружить паравезикальный затёк мочи при внебрюшинном его разрыве или жидкость в брюшной полости при внутрибрюшинных поражениях. Однако окончательный диагноз может быть установлен только с помощью рентгенологических методов исследования.

Что означает появление взвеси в мочевом пузыре?

Взвесь (микроскопические частицы) в содержимом мочевого пузыря — не такая уж редкая патология. Из этих частиц впоследствии могут формироваться песок и более крупные конкременты.

Образование песка и камней в мочевом пузыре не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, как это бывает при мочекаменной болезни почек. Часто подобная патология обнаруживается случайно, когда проводятся лабораторные или инструментальные исследования для выявления других заболеваний. Это связано с анатомическими особенностями органа.

Виды и причины появления

Образования в мочевом пузыре — двух видов:

  1. Первичные — это взвеси, образовавшиеся непосредственно в пузыре. Они появляются из-за превышения концентрации мочевой кислоты, что вызывает задержку оттока урины естественным образом. Высокая концентрация мочи, образующаяся в результате продолжительного застоя, приводит к появлению взвеси на стенках слизистой. Причина этого — солевые осадки (оксалаты, фосфаты, ураты), которые находятся в моче.
  2. Вторичные — частицы, которые попадают в мочевой из мочеточника. Первопричиной часто является появление песка в почках. Важно правильно провести диагностические мероприятия, чтобы выяснить, что привело к появлению песка в мочевом. От этого зависит адекватность лечения.

Какие же причины появления песка в мочевом пузыре еще известны:

  • воспаление мочевыводящей системы, например, при цистите в мочевом формируется мелкодисперсная взвесь, размер частиц которой 0,005 мм;
  • попадание инородных тел в полость органа;
  • шистосомоз;
  • хирургические вмешательства;
  • утолщение стенок органа;
  • чрезмерное потребление соли и жидкости;
  • нарушение обменных процессов;
  • болезни почек;
  • обезвоживание организма.

Симптомы

К основным симптомам, которые возникают при появлении осадка в мочевом пузыре, относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • внезапные позывы в туалет;
  • прерывистость струи при опорожнении мочевого пузыря;
  • изменение физических свойств мочи: цвета, запаха, прозрачности;
  • появление крови в урине.

Эти признаки не являются исключительными и встречаются при прочих заболеваниях мочеполовой системы, поэтому поставить диагноз может только специалист на основании результатов исследования.

Наличие осадка у мужчин оказывает негативное влияние на половую функцию, поскольку мочевой пузырь может давить на простату.

Если взвеси содержатся в значительном количестве, могут возникать боли, напоминающие почечную колику.

Взвесь в мочевом пузыре, обнаруженная у ребенка, не всегда является свидетельством патологии. Это может быть процесс, который не представляет никакой опасности для здоровья. Важно, чтобы у ребенка при этом не возникало никакого дискомфорта и болезненных ощущений.

Диагностика

Обследования, которые назначают пациенту для выяснения причины патологического состояния:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • внутривенная пиелография.

УЗИ мочевого пузыря позволяет не только выявить осадок в нем, но и определить количество взвеси и камней, если конкременты уже начали формироваться. Исследования крови и урины определяют состав образований.

УЗИ рекомендуется использовать для диагностики, поскольку этот метод позволяет выявить различные сопутствующие заболевания, оказывающие влияние на общее состояние здоровья пациента. Такая подробная оценка позволяет назначить индивидуальную схему лечения, которая будет эффективна для конкретного больного.

При помощи УЗИ можно установить причины, приведшие к патологии.

Помимо УЗИ, используются такие методы, как компьютерная томография и внутривенная пиелография.

Методы лечения

Принципы, на которых базируется терапия, — снятие воспаления, очистка больного органа и общее укрепление организма пациента.

Если осадок трансформировался в конкремент, назначают не только препараты, обладающие противовоспалительным действием, но и лекарственные средства, которые способствуют его растворению.

Во время лечения применяют следующие виды лекарственных препаратов: антибактериальные, на основе растительных компонентов, витамины, травы.

Например, для устранения воспалительного процесса в мочевом рекомендуется принимать отвары из листьев березы, ромашки, хвоща полевого, а также напитки из клюквы и брусники.

Чтобы лечение было максимально эффективным, из рациона больного требуется исключить продукты, которые раздражают слизистую и способствуют образованию солей. Также нужно отказаться от спиртных напитков.

При появлении первых признаков проблемы нельзя откладывать визит к врачу. Профилактические обследования рекомендуется проводить не реже одного раза в полгода. Это поможет избежать проблем с мочевыводящей системой, в том числе появления взвеси в мочевом пузыре.

Похожие записи:

Источники: http://www.medison.ru/si/art195.htm, http://ilive.com.ua/health/uzi-mochevogo-puzyrya_75028i15992.html, http://aurolog.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/poyavlenie-vzvesi-v-mochevom-puzyre.html

Комментариев пока нет!

gepasoft.ru

Анэхогенное содержимое мочевого пузыря – Лечим печень

Н.Б. Суворова.Муниципальное учреждение здравоохранения Вторая городская больница ,Чебоксары, Россия.

Введение

Заболеваемость раком мочевого пузыря во всем мире имеет реуклонную тенденцию к росту. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на рак мочевого пузыря приходится около 3% всех злокачественных новообразований. По степени распространенности он уступает только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место по заболеваемости после рака предстательной железы. Ежегодно в мире регистрируются более 150 тыс. новых случаев. По распространенности в Европе рак мочевого пузыря занимает пятое место у мужчин и 11 у женщин из всех форм этого заболевания [1]. В 1999 г. в России впервые выявлено 11267 случаев рака мочевого пузыря, из них только 2,1% при профилактических осмотрах [2]. Из всех морфологических форм наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, на который приходится до 90%. Менее 10% составляет аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Установлено, что канцерогенный агент находится в моче и, что эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря предрасположен к пролиферации. Под влиянием тех или иных видов раздражения эпителий претерпевает изменения как морфологически, так и биологически, что, в конечном счете, может привести к новообразованию [4]. Чаще оно возникает в области треугольника и шейки мочевого пузыря, которые отличаются по своему строению от остальной его части.

Среди основных этиологических факторов, ведущих к появлению новообразований мочевого пузыря, выделяют химические раздражители, главным образом анилиновые продукты, функциональные расстройства печени, вирусы, нарушенный обмен микроэлементов (меди, серебра, цинка, марганца и др.), предшествующие хронические заболевания мочевого пузыря (интерстициальный цистит, грандулярный цистит, язвы, лейкоплакию пузыря, камни, дивертикулы, и др. а также хронический цистит, вызванный паразитами, в частности, шистоматозом), курение, застой мочи, высокая активность лактатдегидрогеназы [4,5].

В самом начале заболевания клинические проявления рака мочевого пузыря скудны и во многом зависят от стадии болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами эпителиальных опухолей мочевого пузыря являются гематурия (70%) и дизурия (15-37%). При прогрессировании опухолевого процесса у больных появляются боли в надлобковой области, которые носят постоянный характер. Боли усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от локализации и характера роста опухоли. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост сопровождается постоянной, тупой болью над лоном и в полости малого таза. В случае прорастания опухолью стенки мочевого пузыря с переходом на паравезикальную клетчаткуи соседние органы могут возникать симптомы тазовой компрессии, проявляющиеся отеком нижних конечностей, мошонки, флебитом, болевым синдромом в промежности, поясничной области, половых органов.

Описание случаев ультразвуковой диагностики плоскоклеточного рака мочевого пузыря в литературе встречается крайне редко. Именно поэтому в представленном наблюдении хотим поделиться своим опытом.

Описание наблюдения

Пациент А. 1930 г.р. направлен урологом на УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с предварительным диагнозом аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-6 мес. Отмечал дизурию (частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся жжением при мочеиспускании, поллакиурию). Позже процесс мочеиспускания стал болезненным, появились боли в надлобковой и левой поясничной областях. При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые блед состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледоваты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева. В общем анализе мочи, сданном в день исследования: удельный вес 1025, цвет темно-оранжевый, моча мутная, реакция кислая, белок 1,12 г/л, лейкоциты 7-8 в п/зр. эритроциты 15-20 в п/зр. слизь, бактерии в умеренном количестве.

При УЗИ выявлена следующая картина: правая почка бобовидной формы, с ровным четким контуром, размерами 110х55 мм, толщина паренхимы 13 мм, лоцированы единичные расширенные чашечки до 8 мм. Левая почка овальной формы, с ровным, четким контуром, размерами 115х58 мм, толщина паренхимы 11 мм, чашечно-лоханочная система расширена, чашечки до 12 мм, лоханка 25х12 мм. Синусы обеих почек неравномерно повышенной эхогенности, кортико-медулярная дифференцировка затруднена, паренхима имеет мелкие эхопозитивные включения до 2 мм без акустической тени. После опорожнения мочевого пузыря ультразвуковая картина ЧЛС обеих почек без изменений.

Мочевой пузырь: переднее-задний размер 8 см, поперечный – 7 см, верхнее-нижний – 7 см, объем 188 см 3. стенка – 4 мм, содержимое анэхогенное. По левой боковой стенке визуализируется эхопозитивное образование неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры, с участками более высокой эхогенности по контуру, обращенному в полость мочевого пузыря, размерами 52х35х36 мм. Стенка мочевого пузыря ближе к устью левого мочеточника четко не дифференцируется, смазана. Остаточный объем мочевого пузыря – 102 мл. (рис. 1 а,б). Предстательная железа: овальной формы, симметричная, с ровными, нечетким контуром, повышенной эхогенности, переднее-задний размер 48 мм, поперечный-35 мм, верхнее-нижний-38 мм, структура неоднородная, с мелкими участками пониженной и повышенной эхогенности без четких контуров, с эхопозитивными участками до 3 мм без акустической тени и с незначительной акустической тенью. При УЗИ паховых лимфаузлов: справа – без особенностей; слева – лоцировано единичное гипоэхогенное образование овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры, размерами 15х7х8 мм; забрюшинные лимфоузлы – без особенностей. Заключение: диффузные изменения паренхимы и синусов почек. Пиелоэктазия слева. Ультразвуковая картина объемного образования мочевого пузыря с признаками инфильтрации стенки. Увеличение объема остаточной мочи. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение цистоскопии. Диффузные изменения предстательной железы. Единичный увеличенный лимфоузел паховой области слева.

УЗИ мочевого пузыря

Показания к УЗИ мочевого пузыря

  1. Дизурия или частое мочеиспускание.
  2. Гематурия (подождите, когда кровотечение остановится).
  3. Рецидивирующее воспаление (цистит) у взрослых; острая инфекция у детей.

Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря следующая: Мочевой пузырь должен быть наполнен. Дайте пациенту 4 или 5 стаканов жидкости и проводите исследование через час после этого (не разрешайте пациенту мочиться). При необходимости можно наполнить мочевой пузырь через катетер стерильным физиологическим раствором: наполнение необходимо прекратить, когда пациент почувствует дискомфорт. По возможности избегайте катетеризации из-за риска инфицирования.

Начинайте с поперечных срезов от симфиза к области пупка. Затем переходите к продольным срезам от одной стороны живота к другой.

Обычно этого бывает достаточно, однако при такой технике сканирования трудно визуализировать боковые и переднюю стенку мочевого пузыря, поэтому может возникнуть необходимость повернуть пациента на 30-45° для получения оптимального изображения данных зон.

Наполненный мочевой пузырь визуализируется как большая анэхогенная структура, выходящая из малого таза. В начале исследования определите состояние (ровность) внутреннего контура и симметрию на поперечных срезах. Толщина стенки мочевого пузыря варьируется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, однако она одинакова во всех отделах.

УЗИ мочевого пузыря неинвазивным методом осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре (не менее 150 мл мочи). В норме на поперечных сканограммах его визуализируют как эхонегативное (жидкостное) образование округлой формы (на продольных сканограммах – овоидной), симметричное, с чёткими ровными контурами и однородным содержимым, свободным от внутренних эхоструктур. Дистальную (относительно датчика) стенку мочевого пузыря определить несколько легче, что связано с усилением отражённых ультразвуковых волн на его дистальной границе, связанным с содержанием жидкости в органе.

Толщина стенки неизменённого мочевого пузыря во всех его отделах одинакова и составляет около 0,3-0,5 см. Оценить изменения стенки мочевого пузыря более детально позволяют инвазивные методы эхографии – трансректальный и интравезикальный (трансуретральный). При трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) хорошо видна лишь шейка мочевого пузыря и граничащие с ним органы малого таза. При интравезикальном эхосканировании специальными внутриполостными датчиками, проводимыми по мочеиспускательному каналу, можно более детально изучить патологические образования и структуру стенки мочевого пузыря. Кроме того, в последней можно дифференцировать слои.

Плохое опорожнение мочевого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Распространенность кальцификации не коррелирует с активностью шистосомозной инфекции, при этом кальцификация может уменьшаться на поздних стадиях заболевания. Тем не менее стенка мочевого пузыря остается утолщенной и плохо растягивается. При этом может выявляться гидронефроз.

На эхограммах опухоли мочевого пузыря представлены образованиями различных размеров, обычно вдающимися в полость органа, с неровным контуром, часто причудливой или округлой формы и неоднородной эхоструктуры.

Дифференциальную диагностику опухоли следует проводить со сгустками крови в мочевом пузыре. Как правило, опухоли свойственна гиперваскуляризация, которую позволяет обнаружить допплерография.

При остром воспалении мочевого пузыря эхография обычно не предоставляет необходимую информацию. Однако в отдельных наблюдениях, а также при хроническом цистите удаётся обнаружить утолщение стенки, неровность контура, а иногда – асимметрию пузыря.

УЗИ оказывает существенную помощь в диагностике дивертикулов и камней мочевого пузыря, а также уретероцеле.

С помощью эходопплерографии можно визуализировать выброс мочи из устьев мочеточника и провести его количественную оценку. Так. в результате полной окклюзии ВМП при цветном допплеровском картировании выброс мочи из соответствующего устья отсутствует. При нарушенном, но частично сохранённом оттоке мочи из почки во время выброса болюса мочи из соответствующего устья мочеточника определяют снижение скорости её потока и изменение спектра последнего. В норме спектр скоростей потоков мочеточниковых выбросов представлен в виде пиков, а максимальная скорость потока мочи в среднем равна 14,7 см/с.

При повреждениях мочевого пузыря УЗИ помогает обнаружить паравезикальный затёк мочи при внебрюшинном его разрыве или жидкость в брюшной полости при внутрибрюшинных поражениях. Однако окончательный диагноз может быть установлен только с помощью рентгенологических методов исследования.

Что означает появление взвеси в мочевом пузыре?

Взвесь (микроскопические частицы) в содержимом мочевого пузыря — не такая уж редкая патология. Из этих частиц впоследствии могут формироваться песок и более крупные конкременты.

Образование песка и камней в мочевом пузыре не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, как это бывает при мочекаменной болезни почек. Часто подобная патология обнаруживается случайно, когда проводятся лабораторные или инструментальные исследования для выявления других заболеваний. Это связано с анатомическими особенностями органа.

Виды и причины появления

Образования в мочевом пузыре — двух видов:

  1. Первичные — это взвеси, образовавшиеся непосредственно в пузыре. Они появляются из-за превышения концентрации мочевой кислоты, что вызывает задержку оттока урины естественным образом. Высокая концентрация мочи, образующаяся в результате продолжительного застоя, приводит к появлению взвеси на стенках слизистой. Причина этого — солевые осадки (оксалаты, фосфаты, ураты), которые находятся в моче.
  2. Вторичные — частицы, которые попадают в мочевой из мочеточника. Первопричиной часто является появление песка в почках. Важно правильно провести диагностические мероприятия, чтобы выяснить, что привело к появлению песка в мочевом. От этого зависит адекватность лечения.

Какие же причины появления песка в мочевом пузыре еще известны:

  • воспаление мочевыводящей системы, например, при цистите в мочевом формируется мелкодисперсная взвесь, размер частиц которой 0,005 мм;
  • попадание инородных тел в полость органа;
  • шистосомоз;
  • хирургические вмешательства;
  • утолщение стенок органа;
  • чрезмерное потребление соли и жидкости;
  • нарушение обменных процессов;
  • болезни почек;
  • обезвоживание организма.

Симптомы

К основным симптомам, которые возникают при появлении осадка в мочевом пузыре, относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • внезапные позывы в туалет;
  • прерывистость струи при опорожнении мочевого пузыря;
  • изменение физических свойств мочи: цвета, запаха, прозрачности;
  • появление крови в урине.

Эти признаки не являются исключительными и встречаются при прочих заболеваниях мочеполовой системы, поэтому поставить диагноз может только специалист на основании результатов исследования.

Наличие осадка у мужчин оказывает негативное влияние на половую функцию, поскольку мочевой пузырь может давить на простату.

Если взвеси содержатся в значительном количестве, могут возникать боли, напоминающие почечную колику.

Взвесь в мочевом пузыре, обнаруженная у ребенка, не всегда является свидетельством патологии. Это может быть процесс, который не представляет никакой опасности для здоровья. Важно, чтобы у ребенка при этом не возникало никакого дискомфорта и болезненных ощущений.

Диагностика

Обследования, которые назначают пациенту для выяснения причины патологического состояния:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • внутривенная пиелография.

УЗИ мочевого пузыря позволяет не только выявить осадок в нем, но и определить количество взвеси и камней, если конкременты уже начали формироваться. Исследования крови и урины определяют состав образований.

УЗИ рекомендуется использовать для диагностики, поскольку этот метод позволяет выявить различные сопутствующие заболевания, оказывающие влияние на общее состояние здоровья пациента. Такая подробная оценка позволяет назначить индивидуальную схему лечения, которая будет эффективна для конкретного больного.

При помощи УЗИ можно установить причины, приведшие к патологии.

Помимо УЗИ, используются такие методы, как компьютерная томография и внутривенная пиелография.

Методы лечения

Принципы, на которых базируется терапия, — снятие воспаления, очистка больного органа и общее укрепление организма пациента.

Если осадок трансформировался в конкремент, назначают не только препараты, обладающие противовоспалительным действием, но и лекарственные средства, которые способствуют его растворению.

Во время лечения применяют следующие виды лекарственных препаратов: антибактериальные, на основе растительных компонентов, витамины, травы.

Например, для устранения воспалительного процесса в мочевом рекомендуется принимать отвары из листьев березы, ромашки, хвоща полевого, а также напитки из клюквы и брусники.

Чтобы лечение было максимально эффективным, из рациона больного требуется исключить продукты, которые раздражают слизистую и способствуют образованию солей. Также нужно отказаться от спиртных напитков.

При появлении первых признаков проблемы нельзя откладывать визит к врачу. Профилактические обследования рекомендуется проводить не реже одного раза в полгода. Это поможет избежать проблем с мочевыводящей системой, в том числе появления взвеси в мочевом пузыре.

Похожие записи:

Источники: http://www.medison.ru/si/art195.htm, http://ilive.com.ua/health/uzi-mochevogo-puzyrya_75028i15992.html, http://aurolog.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/poyavlenie-vzvesi-v-mochevom-puzyre.html

Комментариев пока нет!

gepasoft.ru

Содержимое мочевого пузыря анэхогенное – Лечим печень

Н.Б. Суворова.Муниципальное учреждение здравоохранения Вторая городская больница ,Чебоксары, Россия.

Введение

Заболеваемость раком мочевого пузыря во всем мире имеет реуклонную тенденцию к росту. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на рак мочевого пузыря приходится около 3% всех злокачественных новообразований. По степени распространенности он уступает только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место по заболеваемости после рака предстательной железы. Ежегодно в мире регистрируются более 150 тыс. новых случаев. По распространенности в Европе рак мочевого пузыря занимает пятое место у мужчин и 11 у женщин из всех форм этого заболевания [1]. В 1999 г. в России впервые выявлено 11267 случаев рака мочевого пузыря, из них только 2,1% при профилактических осмотрах [2]. Из всех морфологических форм наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, на который приходится до 90%. Менее 10% составляет аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Установлено, что канцерогенный агент находится в моче и, что эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря предрасположен к пролиферации. Под влиянием тех или иных видов раздражения эпителий претерпевает изменения как морфологически, так и биологически, что, в конечном счете, может привести к новообразованию [4]. Чаще оно возникает в области треугольника и шейки мочевого пузыря, которые отличаются по своему строению от остальной его части.

Среди основных этиологических факторов, ведущих к появлению новообразований мочевого пузыря, выделяют химические раздражители, главным образом анилиновые продукты, функциональные расстройства печени, вирусы, нарушенный обмен микроэлементов (меди, серебра, цинка, марганца и др.), предшествующие хронические заболевания мочевого пузыря (интерстициальный цистит, грандулярный цистит, язвы, лейкоплакию пузыря, камни, дивертикулы, и др. а также хронический цистит, вызванный паразитами, в частности, шистоматозом), курение, застой мочи, высокая активность лактатдегидрогеназы [4,5].

В самом начале заболевания клинические проявления рака мочевого пузыря скудны и во многом зависят от стадии болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами эпителиальных опухолей мочевого пузыря являются гематурия (70%) и дизурия (15-37%). При прогрессировании опухолевого процесса у больных появляются боли в надлобковой области, которые носят постоянный характер. Боли усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от локализации и характера роста опухоли. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост сопровождается постоянной, тупой болью над лоном и в полости малого таза. В случае прорастания опухолью стенки мочевого пузыря с переходом на паравезикальную клетчаткуи соседние органы могут возникать симптомы тазовой компрессии, проявляющиеся отеком нижних конечностей, мошонки, флебитом, болевым синдромом в промежности, поясничной области, половых органов.

Описание случаев ультразвуковой диагностики плоскоклеточного рака мочевого пузыря в литературе встречается крайне редко. Именно поэтому в представленном наблюдении хотим поделиться своим опытом.

Описание наблюдения

Пациент А. 1930 г.р. направлен урологом на УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с предварительным диагнозом аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-6 мес. Отмечал дизурию (частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся жжением при мочеиспускании, поллакиурию). Позже процесс мочеиспускания стал болезненным, появились боли в надлобковой и левой поясничной областях. При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые блед состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледоваты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева. В общем анализе мочи, сданном в день исследования: удельный вес 1025, цвет темно-оранжевый, моча мутная, реакция кислая, белок 1,12 г/л, лейкоциты 7-8 в п/зр. эритроциты 15-20 в п/зр. слизь, бактерии в умеренном количестве.

При УЗИ выявлена следующая картина: правая почка бобовидной формы, с ровным четким контуром, размерами 110х55 мм, толщина паренхимы 13 мм, лоцированы единичные расширенные чашечки до 8 мм. Левая почка овальной формы, с ровным, четким контуром, размерами 115х58 мм, толщина паренхимы 11 мм, чашечно-лоханочная система расширена, чашечки до 12 мм, лоханка 25х12 мм. Синусы обеих почек неравномерно повышенной эхогенности, кортико-медулярная дифференцировка затруднена, паренхима имеет мелкие эхопозитивные включения до 2 мм без акустической тени. После опорожнения мочевого пузыря ультразвуковая картина ЧЛС обеих почек без изменений.

Мочевой пузырь: переднее-задний размер 8 см, поперечный – 7 см, верхнее-нижний – 7 см, объем 188 см 3. стенка – 4 мм, содержимое анэхогенное. По левой боковой стенке визуализируется эхопозитивное образование неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры, с участками более высокой эхогенности по контуру, обращенному в полость мочевого пузыря, размерами 52х35х36 мм. Стенка мочевого пузыря ближе к устью левого мочеточника четко не дифференцируется, смазана. Остаточный объем мочевого пузыря – 102 мл. (рис. 1 а,б). Предстательная железа: овальной формы, симметричная, с ровными, нечетким контуром, повышенной эхогенности, переднее-задний размер 48 мм, поперечный-35 мм, верхнее-нижний-38 мм, структура неоднородная, с мелкими участками пониженной и повышенной эхогенности без четких контуров, с эхопозитивными участками до 3 мм без акустической тени и с незначительной акустической тенью. При УЗИ паховых лимфаузлов: справа – без особенностей; слева – лоцировано единичное гипоэхогенное образование овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры, размерами 15х7х8 мм; забрюшинные лимфоузлы – без особенностей. Заключение: диффузные изменения паренхимы и синусов почек. Пиелоэктазия слева. Ультразвуковая картина объемного образования мочевого пузыря с признаками инфильтрации стенки. Увеличение объема остаточной мочи. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение цистоскопии. Диффузные изменения предстательной железы. Единичный увеличенный лимфоузел паховой области слева.

УЗИ мочевого пузыря

Показания к УЗИ мочевого пузыря

  1. Дизурия или частое мочеиспускание.
  2. Гематурия (подождите, когда кровотечение остановится).
  3. Рецидивирующее воспаление (цистит) у взрослых; острая инфекция у детей.

Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря следующая: Мочевой пузырь должен быть наполнен. Дайте пациенту 4 или 5 стаканов жидкости и проводите исследование через час после этого (не разрешайте пациенту мочиться). При необходимости можно наполнить мочевой пузырь через катетер стерильным физиологическим раствором: наполнение необходимо прекратить, когда пациент почувствует дискомфорт. По возможности избегайте катетеризации из-за риска инфицирования.

Начинайте с поперечных срезов от симфиза к области пупка. Затем переходите к продольным срезам от одной стороны живота к другой.

Обычно этого бывает достаточно, однако при такой технике сканирования трудно визуализировать боковые и переднюю стенку мочевого пузыря, поэтому может возникнуть необходимость повернуть пациента на 30-45° для получения оптимального изображения данных зон.

Наполненный мочевой пузырь визуализируется как большая анэхогенная структура, выходящая из малого таза. В начале исследования определите состояние (ровность) внутреннего контура и симметрию на поперечных срезах. Толщина стенки мочевого пузыря варьируется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, однако она одинакова во всех отделах.

УЗИ мочевого пузыря неинвазивным методом осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре (не менее 150 мл мочи). В норме на поперечных сканограммах его визуализируют как эхонегативное (жидкостное) образование округлой формы (на продольных сканограммах – овоидной), симметричное, с чёткими ровными контурами и однородным содержимым, свободным от внутренних эхоструктур. Дистальную (относительно датчика) стенку мочевого пузыря определить несколько легче, что связано с усилением отражённых ультразвуковых волн на его дистальной границе, связанным с содержанием жидкости в органе.

Толщина стенки неизменённого мочевого пузыря во всех его отделах одинакова и составляет около 0,3-0,5 см. Оценить изменения стенки мочевого пузыря более детально позволяют инвазивные методы эхографии – трансректальный и интравезикальный (трансуретральный). При трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) хорошо видна лишь шейка мочевого пузыря и граничащие с ним органы малого таза. При интравезикальном эхосканировании специальными внутриполостными датчиками, проводимыми по мочеиспускательному каналу, можно более детально изучить патологические образования и структуру стенки мочевого пузыря. Кроме того, в последней можно дифференцировать слои.

Плохое опорожнение мочевого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Распространенность кальцификации не коррелирует с активностью шистосомозной инфекции, при этом кальцификация может уменьшаться на поздних стадиях заболевания. Тем не менее стенка мочевого пузыря остается утолщенной и плохо растягивается. При этом может выявляться гидронефроз.

На эхограммах опухоли мочевого пузыря представлены образованиями различных размеров, обычно вдающимися в полость органа, с неровным контуром, часто причудливой или округлой формы и неоднородной эхоструктуры.

Дифференциальную диагностику опухоли следует проводить со сгустками крови в мочевом пузыре. Как правило, опухоли свойственна гиперваскуляризация, которую позволяет обнаружить допплерография.

При остром воспалении мочевого пузыря эхография обычно не предоставляет необходимую информацию. Однако в отдельных наблюдениях, а также при хроническом цистите удаётся обнаружить утолщение стенки, неровность контура, а иногда – асимметрию пузыря.

УЗИ оказывает существенную помощь в диагностике дивертикулов и камней мочевого пузыря, а также уретероцеле.

С помощью эходопплерографии можно визуализировать выброс мочи из устьев мочеточника и провести его количественную оценку. Так. в результате полной окклюзии ВМП при цветном допплеровском картировании выброс мочи из соответствующего устья отсутствует. При нарушенном, но частично сохранённом оттоке мочи из почки во время выброса болюса мочи из соответствующего устья мочеточника определяют снижение скорости её потока и изменение спектра последнего. В норме спектр скоростей потоков мочеточниковых выбросов представлен в виде пиков, а максимальная скорость потока мочи в среднем равна 14,7 см/с.

При повреждениях мочевого пузыря УЗИ помогает обнаружить паравезикальный затёк мочи при внебрюшинном его разрыве или жидкость в брюшной полости при внутрибрюшинных поражениях. Однако окончательный диагноз может быть установлен только с помощью рентгенологических методов исследования.

Что означает появление взвеси в мочевом пузыре?

Взвесь (микроскопические частицы) в содержимом мочевого пузыря — не такая уж редкая патология. Из этих частиц впоследствии могут формироваться песок и более крупные конкременты.

Образование песка и камней в мочевом пузыре не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, как это бывает при мочекаменной болезни почек. Часто подобная патология обнаруживается случайно, когда проводятся лабораторные или инструментальные исследования для выявления других заболеваний. Это связано с анатомическими особенностями органа.

Виды и причины появления

Образования в мочевом пузыре — двух видов:

  1. Первичные — это взвеси, образовавшиеся непосредственно в пузыре. Они появляются из-за превышения концентрации мочевой кислоты, что вызывает задержку оттока урины естественным образом. Высокая концентрация мочи, образующаяся в результате продолжительного застоя, приводит к появлению взвеси на стенках слизистой. Причина этого — солевые осадки (оксалаты, фосфаты, ураты), которые находятся в моче.
  2. Вторичные — частицы, которые попадают в мочевой из мочеточника. Первопричиной часто является появление песка в почках. Важно правильно провести диагностические мероприятия, чтобы выяснить, что привело к появлению песка в мочевом. От этого зависит адекватность лечения.

Какие же причины появления песка в мочевом пузыре еще известны:

  • воспаление мочевыводящей системы, например, при цистите в мочевом формируется мелкодисперсная взвесь, размер частиц которой 0,005 мм;
  • попадание инородных тел в полость органа;
  • шистосомоз;
  • хирургические вмешательства;
  • утолщение стенок органа;
  • чрезмерное потребление соли и жидкости;
  • нарушение обменных процессов;
  • болезни почек;
  • обезвоживание организма.

Симптомы

К основным симптомам, которые возникают при появлении осадка в мочевом пузыре, относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • внезапные позывы в туалет;
  • прерывистость струи при опорожнении мочевого пузыря;
  • изменение физических свойств мочи: цвета, запаха, прозрачности;
  • появление крови в урине.

Эти признаки не являются исключительными и встречаются при прочих заболеваниях мочеполовой системы, поэтому поставить диагноз может только специалист на основании результатов исследования.

Наличие осадка у мужчин оказывает негативное влияние на половую функцию, поскольку мочевой пузырь может давить на простату.

Если взвеси содержатся в значительном количестве, могут возникать боли, напоминающие почечную колику.

Взвесь в мочевом пузыре, обнаруженная у ребенка, не всегда является свидетельством патологии. Это может быть процесс, который не представляет никакой опасности для здоровья. Важно, чтобы у ребенка при этом не возникало никакого дискомфорта и болезненных ощущений.

Диагностика

Обследования, которые назначают пациенту для выяснения причины патологического состояния:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • внутривенная пиелография.

УЗИ мочевого пузыря позволяет не только выявить осадок в нем, но и определить количество взвеси и камней, если конкременты уже начали формироваться. Исследования крови и урины определяют состав образований.

УЗИ рекомендуется использовать для диагностики, поскольку этот метод позволяет выявить различные сопутствующие заболевания, оказывающие влияние на общее состояние здоровья пациента. Такая подробная оценка позволяет назначить индивидуальную схему лечения, которая будет эффективна для конкретного больного.

При помощи УЗИ можно установить причины, приведшие к патологии.

Помимо УЗИ, используются такие методы, как компьютерная томография и внутривенная пиелография.

Методы лечения

Принципы, на которых базируется терапия, — снятие воспаления, очистка больного органа и общее укрепление организма пациента.

Если осадок трансформировался в конкремент, назначают не только препараты, обладающие противовоспалительным действием, но и лекарственные средства, которые способствуют его растворению.

Во время лечения применяют следующие виды лекарственных препаратов: антибактериальные, на основе растительных компонентов, витамины, травы.

Например, для устранения воспалительного процесса в мочевом рекомендуется принимать отвары из листьев березы, ромашки, хвоща полевого, а также напитки из клюквы и брусники.

Чтобы лечение было максимально эффективным, из рациона больного требуется исключить продукты, которые раздражают слизистую и способствуют образованию солей. Также нужно отказаться от спиртных напитков.

При появлении первых признаков проблемы нельзя откладывать визит к врачу. Профилактические обследования рекомендуется проводить не реже одного раза в полгода. Это поможет избежать проблем с мочевыводящей системой, в том числе появления взвеси в мочевом пузыре.

Похожие записи:

Источники: http://www.medison.ru/si/art195.htm, http://ilive.com.ua/health/uzi-mochevogo-puzyrya_75028i15992.html, http://aurolog.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/poyavlenie-vzvesi-v-mochevom-puzyre.html

Комментариев пока нет!

gepasoft.ru

УЗИ мочевого пузыря расшифровка | УЗИ для всех!

Для качественного УЗИ мочевого пузыря требуется хорошая подготовка, о которой можно прочитать здесь: Подготовка к УЗИ

Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи.При хорошем наполнении мочевого пузыря на УЗИ он выглядит как анэхогенный бочонок, с четкими стенками, толщина которых не более 3 мм. Если мочевой пузырь не наполнен, то толщина стенки не более 5 мм.

При УЗИ мочевого пузыря определяют его объем, для этого врач использует или специальную формулу или специальный режим измерения в ультразвуковом сканере.В мочевом пузыре выделяют: переднюю стенку, заднюю стенку, дно, боковые стенки, шейку, которая переходит в уретру. Также в мочевом пузыре есть область между двумя устьями мочеточников и уретрой, которая называется треугольник Льето.

Аномалии мочевого пузыря на УЗИ

Агенезия – отсутствие мочевого пузыря. Этот порок несовместим с жизнью. Поэтому обнаружить такой порок мочевого пузыря на УЗИ у взрослого человека невозможно.

Удвоение, которое бывает полное и неполное. Этот порок возникает в результате нарушения эмбриогенеза на 5-7 неделе внутриутробного развития.При полном удвоении определяется два самостоятельных пузыря с двумя мочеточниками и 1 уретрой.

При неполном удвоении в мочевом пузыре определяется перегородка.

Дивертикул мочевого пузыря – это выпячивание стенки мочевого пузыря, связанное с нарушением внутрипузырного давления. Дивертикул мочевого пузыря является фактором риска развития в нем камней.

Уретроцеле – кистовидное расширение внутрипузырной части мочеточика, возникающее в результате врожденной слабости интрамурального отдела мочеточника.

Цистит на УЗИ

Цистит – воспаление мочевого пузыря. При цистите УЗИ малоинформативно. Обычно клиническая картина цистита настолько характерна, что редко возникает необходимость подтверждать диагноз на УЗИ. Исключение представляют случаи геморрагического цистита, при этом выполнение УЗИ является обязательным.При острых циститах на УЗИ иногда удается выявить утолщенную стенку, более 3 мм. Содержимое мочевого пузыря может быть неоднородным – определяться взвесь или осадок.

Полипы мочевого пузыря

Определяются на УЗИ в виде пристеночной структуры, имеют высокую эхогенность, без акустической тени, контуры полипа ровные. Клинически полип может проявляться гематурией (кровь в моче).

Рак мочевого пузыря

Раки мочевого пузыря растут из стенки мочевого пузыря, их можно сравнить с цветной капустой – контуры неровные, при ЦДК (определение кровоснабжения структуры на УЗИ) определяется обильное кровоснабжение образования, эхогенность рака обычно повышена.

Камни мочевого пузыря как и в любом другом органе определяются в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью. Могут быть единичными или множественными. Размером от 2 мм.

О мочевом пузыре — «Тело человека»:

ultrazvukovaya-diagnostika.ru



О сайте

Онлайн-журнал "Автобайки" - первое на постсоветском пространстве издание, призванное осветить проблемы радовых автолюбителей с привлечение экспертов в области автомобилестроения, автоюристов, автомехаников. Вопросы и пожелания о работе сайта принимаются по адресу: Онлайн-журнал "Автобайки"