Непрямой массаж сердца пдд


Массаж сердца (непрямой) и искусственное дыхание: техника и алгоритм проведения

Часто бывает так, что случайному прохожему на улице может понадобиться помощь, от которой зависит его жизнь. В связи с этим любой человек, даже если он не имеет медицинского образования, должен знать и уметь, как правильно и грамотно, а самое главное — незамедлительно, оказывать помощь любому пострадавшему.Именно поэтому обучение методике таких мероприятий, как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, начинаются еще в школе на уроках безопасности жизнедеятельности.

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердечную мышцу с целью сохранения кровотока по крупным сосудам организма в момент остановки сердцебиения, вызванной тем или иным заболеванием.

Массаж сердца может быть прямым и непрямым:

  • Прямой массаж осуществляется только в операционной, во время операции на сердце с открытой грудной полостью, и проводится посредством сжимающих движений руки хирурга.
  • Техникой выполнения непрямого (закрытого, наружного) массажа сердца может овладеть любой человек, и проводится он в комплексе с искусственным дыханием. (Т.н.з. сердечно-легочная реанимация).

Однако, согласно действующему законодательству РФ, оказывающий неотложную помощь (далее — реаниматор), имеет право не проводить искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос» в тех случаях, когда имеется прямая или скрытая угроза для его здоровья. Так, например, в случае, когда у пострадавшего кровь на лице и на губах, реаниматор может не прикасаться к нему своими губами, так как пациент может быть инфицирован ВИЧ или вирусными гепатитами. Пациент асоциального вида, к примеру, может оказаться больным туберкулезом. В связи с тем, что предсказать наличие опасных инфекций у конкретного пациента без сознания невозможно, до приезда скорой медицинской помощи искусственное дыхание может не проводиться, а помощь больному с остановкой сердечной деятельности оказывается посредством непрямого массажа сердца. Иногда на специализированных курсах учат — если у реаниматора имеется целлофановый пакет или салфетка, можно воспользоваться ими. Но на практике можно говорить о том, что ни пакет (с отверстием под рот пострадавшего), ни салфетка, ни медицинская одноразовая маска, купленная в аптеке, не защищают от реальной угрозы передачи инфекции, так как контакт слизистых через пакет или влажную (от дыхания реаниматора) маску все равно происходит. Контакт слизистых — прямой путь передачи вируса. Поэтому как бы реаниматору ни хотелось спасти жизнь другому человеку, о собственной безопасности в этот момент забывать не стоит.

После прибытия на место происшествия медиков начинается искусственная вентиляция легких (ИВЛ), но уже с помощью интубационной трубки и мешка Амбу.

Алгоритм проведения наружного массажа сердца

Итак, что же делать до приезда скорой помощи, если вы видите человека без сознания?

Во-первых, не паниковать и постараться правильно оценить ситуацию. Если человек только что упал на ваших глазах, или получил травму, или его вытащили из воды и тому подобное, следует оценить необходимость вмешательства, так как непрямой массаж сердца эффективен в первые 3-10 минут от начала остановки сердцебиения и дыхания. Если человек не дышит уже давно (более 10-15 минут) со слов находившихся рядом людей, проводить реанимацию можно, но скорее всего она будет неэффективной. Кроме этого, необходимо оценить наличие угрожающей для вас лично ситуации. Например, нельзя оказывать помощь на оживленной трассе, под падающими балками, возле открытого огня во время пожара и т. д. Здесь нужно либо перенести пациента в более безопасное место, либо позвонить в скорую и ждать. Разумеется, первый вариант предпочтительнее, так как счет для чужой жизни идет на минуты. Исключение составляют пострадавшие, у которых подозревается травма позвоночника (травма ныряльщика, автокатастрофа, падение с высоты), переносить которых без специальных носилок категорически запрещается, однако, когда на кону спасение жизни, можно пренебречь и этим правилом. Все ситуации описать невозможно, поэтому на практике приходится действовать каждый раз по-разному.

После того, как вы увидели человека без сознания, следует его громко окрикнуть, слегка ударить по щеке, в общем, привлечь его внимание. При отсутствии реакции – укладываем пациента на спину на ровную твердую поверхность (на землю, пол, в больнице опускаем лежачую каталку на пол или перекладываем пациента на пол).

NB! Никогда искусственное дыхание и массаж сердца не проводятся на кровати, эффективность ее заведомо будет близка к нулю.

Далее у лежащего на спине пациента проверяем наличие дыхания, ориентируясь на правило трех «П» — «посмотреть-послушать-почувствовать». Для этого следует одной рукой надавить на лоб больного, пальцами другой руки «приподнять» нижнюю челюсть кверху и приблизить ухо ко рту больного. Смотрим на грудную клетку, слушаем дыхание и чувствуем кожей выдыхаемый воздух. Если этого нет – начинаем середечно-легочную реанимацию (СЛР).

После того, как вами принято решение о проведении сердечно-легочной реанимации, необходимо подозвать к себе одного-двух человек из окружения. Ни в коем случае не вызываем скорую помощь сами – не тратим драгоценные секунды. Даем команду одному из людей вызвать медиков.

нанесение прекардиального удара

После зрительного (или на ощупь пальцами) приблизительного разделения грудины на три трети находим границу между средней и нижней. По рекомендациям к комплексной сердечно-легочной реанимации в эту область следует нанести удар кулаком с размаха (прекардиальный удар). Именно такой прием на первом этапе практикуется медицинскими работниками. Тем не менее, обычный человек, не делавший такой удар ранее, может нанести вред больному. Тогда в случае последующих разбирательств по поводу сломанных ребер действия НЕ медика могут быть расценены как превышение полномочий. А вот в случае успешной реанимации и сломанных ребер, или когда реаниматор не превышает полномочия, исход судебного дела (в случае его заведения) всегда будет в его пользу.

начало массажа сердца

Затем, для начала закрытого массажа сердца реаниматор сцепленными кистями рук начинает выполнять качательные, нажимающие движения (компрессии) на нижнюю треть грудины с частотой 2 нажатия в секунду (это довольно быстрый темп).

Складываем кисти рук в замок, при этом ведущая рука (правая для правшей, левая для левшей) обхватывает пальцами другую руку. Раньше реанимация проводилась просто наложенными друг на друга кистями, без сцепления. Эффективность такой реанимации гораздо ниже, сейчас такой прием не используется. Только кисти, сцепленные в замок.

положение рук при массаже сердца

Через 30 компрессий реаниматор (или второй человек) осуществляет два выдоха в рот пострадавшего, при этом закрыв ему ноздри своими пальцами. В момент вдоха реаниматору следует выпрямиться для полноты вдоха, в момент выдоха – вновь склониться над пострадавшим. Реанимация проводится в положении стоя на коленях возле пострадавшего. Выполнять непрямой массаж сердца и искусственное дыхание необходимо до возобновления сердечной деятельности и дыхания, либо при отсутствии таковых — до приезда спасателей, способных обеспечить более эффективную ИВЛ, или в течение 30-40 минут. После этого времени надежды на восстановление коры головного мозга нет, так как обычно наступает биологическая смерть.

Реальная эффективность непрямого массажа сердца складывается из следующих фактов:

По статистике, успешность реанимации и полное восстановление жизненных функций у 95 % пострадавших наблюдается, если сердце удалось «завести» в первые три-четыре минуты. Если человек находился без дыхания и сердцебиения около 10 минут, но все же реанимация была успешной, а человек задышал сам, впоследствии он переживет реанимационную болезнь, и, скорее всего, останется глубоким инвалидом с почти полностью парализованным телом и нарушением высшей нервной деятельности. Конечно, эффективность реанимации зависит не только от скорости выполнения описанных манипуляций, но и от вида травмы или заболевания, которое привело к остановке сердца. Тем не менее, при необходимости непрямого массажа сердца следует как можно скорее приступить к оказанию первой помощи.

Видео: проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ

Еще раз о правильном алгоритме

Человек без сознания → «Вам плохо? Вы меня слышите? Вам требуется помощь?» → Нет ответа → Перевернуть на спину, уложить на пол → Выдвинуть нижнюю челюсть, посмотреть-послушать-почувствовать → Нет дыхания → Засечь время, начать реанимацию, дать команду второму человеку вызвать скорую помощь → Прекардиальный удар → 30 нажатий на нижнюю треть грудины/2 выдоха в рот пострадавшего → Через две-три минуты оценить наличие дыхательных движений → Нет дыхания → Продолжить реанимацию до приезда врачей или в течение тридцати минут.

Что можно и нельзя делать при необходимости реанимационных мероприятий?

Согласно правовым аспектам оказания первой помощи, вы имеете полное право оказывать помощь человеку без сознания, так как дать свое согласие или выразить отказ он не может. Относительно детей немного сложнее – если ребенок один, без взрослых или без официальных представителей (опекуны, родители), то начинать реанимацию вы обязаны. Если же ребенок находится с родителями, которые активно выражают протест и не разрешают прикасаться к ребенку без сознания – остается только вызвать бригаду скорой помощи и ожидать приезда спасателей в стороне.

Категорически не рекомендуется оказывать человеку помощь, если имеется угроза для собственной жизни, в том числе, если у пациента имеются открытые окровавленные раны, а вы не имеете перчаток. В подобных случаях каждый сам решает, что ему важнее – обезопасить себя или попытаться спасти жизнь другому.

Нельзя покидать место происшествия, если вы видите человека без сознания или в тяжелом состоянии – это будет квалифицироваться как оставление в опасности. Поэтому в том случае, если вы опасаетесь прикасаться к человеку, который может быть для вас опасен, хотя бы скорую помощь вызвать ему вы обязаны.

Видео: презентация по массажу сердца и ИВЛ Минздрава РФ

Вывести все публикации с меткой: Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

sosudinfo.ru

90. Наружный массаж сердца.

ПТБ, стр.110

Наружный массаж сердца

При поражении электрическим током может насту­пить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает цирку­ляции крови по сосудам. В этом случае одного искусст­венного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кро­вью к другим органам и тканям, необходимо возобно­вить кровообращение искусственным путем.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвиж­ная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на груди­ну, то сердце будет сжиматься между грудиной и позво­ночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его есте­ственном сокращении. Это называется наружным (непря­мым, закрытым) массажем сердца, при котором искус­ственно восстанавливается кровообращение. Таким об­разом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции ды­хания и кровообращения.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия - реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероп­риятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покро­вов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных ар­териях, прекращение дыхания или судорожные, непра­вильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни се­кунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, он располага­ется сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, остава­ясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает (рис. 15-18). Ладонь второй руки он кла­дет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавлива­нии должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливание следует производить быстрыми толч­ками, так чтобы смещать грудину на 4-5 см, продол­жительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Рис.15. Положение оказывающего помощь при проведении наружного

массажа сердца

Рис.16. Место располб-жения рук при прове­дении наружного мас­сажа сердца

Рис.17. Правильное положение рук при проведении наружного

массажа сердца и определение пульса на сонной артерии

Если оживление проводит один человек, то на каж­дые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин. необходимо сделать не менее 60 на­давливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипу­ляции, поэтому темп реанимационных мероприятий дол­жен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусст­венного дыхания. Нельзя затягивать вдувание: как толь­ко грудная клетка пострадавшего расширилась, вдува­ние прекращают.

При участии в реанимации двух человек (рис. 19) соотношение «дыхание - массаж» составляет 1 : 5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто де­лает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значитель­но больше, чем при вдувании (надавливание при вдува­нии приводит к безрезультатности искусственного ды­хания, а следовательно, и реанимационных мероприя­тий).

Рис.18. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца одним лицом

Рис.19. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя лицами

Рис.20. Проведение наружного массажа сердца детям до 12 лет

Рис.21. Проведение наружного

массажа сердца новорожденным и

детям в возрасте до одного года

Если реанимационные мероприятия проводятся пра­вильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо про­щупываться, если его определяет другой человек. Пос­ле того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца не­медленно прекращают, продолжая искусственное дыха­ние при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное ды­хание еще не восстановились, но реанимационные ме­роприятия эффективны, то их можно прекратить толь­ко при передаче пострадавшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыха­ния и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на арте­риях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца производят одной рукой (рис. 20) и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, детям до года - от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (вторым и третьим) на середи­ну грудины (рис. 21). При проведении искусственного дыхания детям одновременно охватывают рот и нос. Объем вдоха необходимо соразмерять с возрастом ребен­ка. Новорожденному достаточно объема воздуха, нахо­дящегося в полости рта у взрослого.

studfiles.net

1. Оказание первой помощи

При несчастных случаях, травмах, отравлениях, остро развивающихся заболеваниях и других угрожающих здоровью и жизни состояниях, до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в лечебное учреждение необходимо оказать ему первую медицинскую помощь. Следует руководствоваться тремя основными принципами: как можно быстрее остановить кровотечение и обеспечить пострадавшему полный покой; прекратить действие опасных факторов; немедленно вызвать «скорую помощь» или с соблюдением мер предосторожности доставить пострадавшего в медицинское учреждение. От того насколько своевременно и правильно этосделано, зависят результаты последующей врачебной помощи, а в ряде случаев и жизнь пострадавшего. Поэтому до прибытия «скорой помощи» необходимо сделать все, чтобы облегчить его состояние. А для этого необходимо знать технику выполнения самых элементарных медицинских манипуляций при различных повреждениях и внезапных заболеваниях, требующих незамедлительного медицинского вмешательства.

2. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца проводится в следующей последовательности (рис. 1):

1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (землю, пол и т. п., так как при массаже на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.

Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю

9

половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй — третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо

и опасно для пострадавшего.и опасно для пострадавшего.

3.Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.

4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить ее так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.

5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту.

В табл. 1. приведены требования к проведению непрямого массажа сердца в зависимости от возраста пострадавшего.

10

Рис. 1. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: а — вдох; б — выдох

Таблица 1. Непрямой массаж сердца

Возраст

Рука

Точка нажатия

Глубина нажатия

Частота

Соотношение вдох/нажатие

До 1 года

2 пальца

1 палец ниже межсосковой линии

1,5-2 см

120

120

1-8 лет

1 рука

2 пальца от грудины

3-4 см

100-120

1/5

Взрос -

лый

2 руки

2 пальца от грудины

5-6 см

60-70

1/5 — 2 спасателя 2/15 — 1 спасатель

Возможное осложнение в виде перелома ребер при проведении непрямого массажа сердца, который определяют по характерному хрусту во время сдавливания грудины, не должно останавливать процесса массажа.

11

Рекомендуется выполнять искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (Рис. 1б) . Этот способ прост и обладает большей эффективность по сравнению с другими безаппаратными способами искусственного дыхания. Выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для оживления, так как содержит 16% кислорода (при 21% в атмосферном воздухе).

Пострадавшего укладывают на спину, расстегивают воротник и пояс, рот и нос покрывают платком. Оказывающий помощь опускается на колени, поддерживает одной рукой шею пострадавшего, другую кладет на лоб и максимально запрокидывает его голову назад; затем делает выдох из своих легких в легкие пострадавшего непосредственно через его рот. Выдох делается до тех пор пока грудь пострадавшего не начнет подниматься. При этом необходимо своим лицом зажать нос пострадавшего.

Частота вдуваний должна составлять 10-12 в минуту. Аналогично проводят искусственное дыхание «изо рта в нос», вдувают воздух через нос, а рот пострадавшего должен быть закрыт.

При выполнении искусственного дыхания необходимо следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в живот пострадавшего. При попадании воздуха в живот увеличивается объем не грудной клетки, а живота. Искусственное дыхание следует проводить до восстановления у пострадавшего глубокого и ритмичного дыхания.

Искусственное дыхание способом «рот в рот» проводится в следующей последовательности (см. рис. 1):

1. Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и запрокидывают его голову в затылочном суставе.

2. Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок и поворачивает голову пострадавшего (при этом рот, как правило, открывается).

12

3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть своей щекой (утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя).

4. После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох пострадавшего должен длиться около секунды и по объему достигать 1 — 1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.

5. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не разгибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около двух секунд, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха.

6. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повторяется сначала. Частота таких циклов — 12-15 в мин.

При попадании большого количества воздуха в желудок происходит его вздутие, что затрудняет оживление. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в нос» почти ничем не отличается от изложенного. Для герметизации пальцами рук нужно прижать нижнюю губу пострадавшего к верхней.

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4 - 5

13

надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох). В случае если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно утомительно, то очередность манипуляций несколько изменяется — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 надавливаний на грудную клетку. В любом случае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени.

В случае остановки сердца (определяется по отсутствию у пострадавшего пульса на сонной артерии и по расширению зрачка) или его фибрилляции необходимо для поддержания кровообращения одновременного с искусственным дыханием проводить наружный массаж сердца. Для этого нащупывают нижний конец грудины, на два пальца выше ее кладут левую ладонь, а на нее - правую и ритмично сдавливают грудную клетку, производя 60-70 надавливаний в минуту.

Массаж сердца необходимо сочетать с искусственным дыханием. Если помощь оказывает один человек, то спасательные меры следует проводить в такой последовательности: после двух глубоких вдуваний в рот или нос сделать 15 надавливаний на грудную клетку, затем опять повторить два вдувания и 15 надавливаний для массажа сердца и т.д.

Если помощь оказывают двое, то один должен делать искусственное дыхание, а другой - массаж сердца, причем в момент вдувания воздуха массаж сердца прекращают. За одним вдуванием воздуха в легкие следует делать пять надавливаний на грудную клетку.

Меры по оживлению можно считать эффективными, если: сузились зрачки; порозовела кожа и в первую очередь - кожа верхней губы; при массажных толчках ясно ощущается пульс на сонной или бедренной артерии.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца необходимо выполнять до тех пор, пока упострадавшего полностью не восстановятся дыхание и работа сердца.

14

Длительное отсутствие сердечной деятельности при самостоятельном дыхании и узких зрачках указывает на фибрилляцию сердца. В этом случае необходимо продолжать действия по оживлению до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное заведение, не прекращая действий по оживлению и во время транспортировки.

studfiles.net

техника выполнения. Массаж сердца и искусственное дыхание

В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеку жизнь, просто необходимо знать азы первой медицинской помощи. Одним из таких основополагающих умений является непрямой массаж сердца, техника выполнения которого описана в настоящей публикации. Изучив некоторые приемы ее применения, можно спасти человеческую жизнь.

Выполнение непрямого массажа сердца

Прежде всего, определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания и тогда приступают к выполнению реанимации, параллельно вызывав бригаду скорой помощи. Вначале располагают пациента на твердой поверхности.Реанимация должна проводиться сразу в месте обнаружения пострадавшего, если это не опасно для реанимирующего.

Если помощь оказывается непрофессиональным реаниматором, то разрешается выполнять только давление на грудину. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого описана ниже, включает в себя следующие моменты.

Последовательность действий

  • Для начала определяют место компрессии в нижней трети грудины.
  • Располагают одну руку выступом ладонной поверхности («пятой кисти») почти на самой нижней части грудины. Поверх нее таким же образом устанавливают другую руку. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
  • Сдавливающие движения выполняют руками, выпрямленными в локтях, при этом перенося при надавливании и массу своего тела. При проведении компрессии руки от грудной клетки не отрывают.
  • Частота давления на область грудины должна быть не меньше, чем 100 раз в минуту или приблизительно 2 компрессии в секунду. Смещение грудной клетки в глубину составляет не менее пяти сантиметров.
  • Если проводится искусственное дыхание, то на 30 компрессий должно приходиться два дыхательных движения.

Очень желательно, чтобы периоды давления на грудину и отсутствия компрессии по времени были одинаковыми.

Нюансы

Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проведена интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без перерыва на дыхательную реанимацию. Она проводится параллельно, при этом выполняется 8-10 дыханий в минуту.

Далее, делают перерыв на пять секунд, чтобы определить восстановление работы сердца (наличие пульса в периферических сосудах).

Сдавление грудины у детей до десяти-двенадцати лет выполняют одной рукой, а соотношение числа компрессий должно быть 15:2.

Поскольку усталость реаниматора может привести к снижению качества компрессии и смерти пациента, при наличии двух и более человек, оказывающих помощь, целесообразно заменять выполняющего давление на грудную клетку каждые две минуты, чтобы предотвратить снижение качества непрямого массажа сердца. Замена реаниматора, должна продолжаться не дольше пяти секунд.

Необходимо помнить, что правила проведения непрямого массажа сердца требуют обеспечить проходимость органов дыхания.

У особ с отсутствием сознания развивается мышечная атония и обтурация дыхательных путей надгортанником и корнем языка. Обтурация возникает в каком угодно положении больного, даже лежа на животе. А если голова наклонена подбородком к груди, то такое состояние наступает в 100 % случаев.

Предваряют проведение непрямого массажа сердца следующие первоначальные действия:

  • Первое, что нужно сделать: установить отсутствие сознания – позвать (попросить открыть глаза, спросить - что случилось?).
  • Далее, побить по щекам, аккуратно потрясти за плечи.
  • Когда отсутствие сознания установлено, нужно нормализовать движение воздуха в дыхательных путях.

«Тройной прием» и интубация трахеи являются золотым стандартом в ходе восстановления дыхания.

«Тройной прием»

Сафар разработал три последовательных действия, улучшающие эффективность реанимации:

  1. Запрокинуть голову.
  2. Раскрыть рот пациента.
  3. Нижнюю челюсть пациента выдвинуть вперед.

Когда выполняют такой массаж сердца и искусственное дыхание, натягиваются передние мышцы шеи, после чего трахея открывается.

Осторожность

Надо быть внимательным и осторожным, поскольку возможно повредить позвоночник в области шеи при совершении действий на воздуховодных путях.

Наиболее вероятно травмы позвоночника могут возникать у двух групп больных:

  • жертв дорожных аварий;
  • в случае падения с высоты.

Таким больным нельзя сгибать шею, разворачивать голову на бок. Нужно умеренно потянуть к себе голову, и потом удерживать голову, шею, туловище в одной плоскости с минимальным откидыванием головы назад, как указано в приеме Сафара. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого в таких случаях требует особой осторожности, производится только при соблюдении этих рекомендаций.

Открытие полости рта, его ревизия

Проходимость дыхательных путей после запрокидывания головы не всегда полностью восстанавливается, потому что у части пациентов без сознания при атонии мышц носовые проходы закрываются мягким небом во время дыхания.

Также может возникнуть необходимость в удалении из полости рта посторонних предметов (сгустка крови, обломков зубов, рвотных масс, вставных челюстей)Поэтому вначале у таких пациентов осматривают полость рта и освобождают ее от посторонних предметов.

Чтобы открыть рот, применяют «прием скрещенных пальцев». Врач становится около головы больного, открывает и проводит осмотр ротовой полости. Если есть посторонние предметы, их обязательно удаляют. Правым указательным пальцем отводят угол рта справа вниз, это помогает самостоятельно освобождаться полости рта от жидкого содержимого. Обернутыми салфеткой пальцами, проводят очистку рта и глотки.

Проводят попытку интубации трахеи воздуховодами (не более 30 секунд). Если цель не достигнута, прекращают попытки и продолжают проведение ИВЛ при помощи лицевой маски или мешка Амбу. Используются также техники «рот ко рту», «рот к носу». Массаж сердца и искусственное дыхание в таких случаях проводят в зависимости от результата.

Через 2 минуты реанимации необходимо вновь повторить попытку интубации трахеи.

Когда проводится непрямой массаж сердца, техника выполнения которого здесь расписана, то при проведении дыхания «рот в рот» продолжительность каждого вдоха должна составлять 1 сек. Этот способ считается эффективным, если появляются движения грудной клетки пострадавшего при проведении искусственного дыхания. Важно избегать чрезмерной вентиляции легких (не более 500 миллилитров), поскольку она может вызвать осложнения в виде заброса из желудка и заглатывания или попадания в легкие его содержимого. Кроме того, избыточная вентиляция увеличивает давление в грудной полости, что в свою очередь снижает возврат венозной крови к сердцу и выживаемость при внезапной остановке сердца.

fb.ru

Первая помощь при остановке сердца и дыхания: правила оказания

Когда сердце человека останавливается, угроза смерти высочайшая. Причин тому, что «мотор» перестал работать, много: переохлаждение, нехватка кислорода, ишемия, геморрагический или анафилактический шок. Также спровоцировать состояние клинической смерти может несчастный случай, острое отравление организма, удар молнией, разрядом электрического тока, сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, черепно-мозговая травма. Первая помощь при остановке сердца имеет очень маленький временной фактор (5-6 минут). Как сделать все правильно и не навредить?

Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца

Внимание! Читатели Sovets.net рекомендуют:

Основные действия, направленные на оказание помощи – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Следует запомнить, когда нельзя начинать реанимационные мероприятия:

  • Если пострадавший потерял сознание, не реагирует на окружающее, но ощущается пульс и дыхание.
  • При подозрении на обширный перелом грудной клетки производить данные мероприятия нельзя!

Первая доврачебная помощь, когда определены признаки остановки сердца, в себя включает:

  1. Незамедлительный вызов службы спасения. Необходимо сообщить врачам, где вы находитесь, какие симптомы у пострадавшего.
  2. Далее освободите его от верхней одежды, обеспечьте доступ кислорода.
  3. Проверьте пульс, сознание, реакцию зрачков, дыхание. Если данные признаки отсутствуют, то только тогда следует переходить к реанимационным приемам.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи:

  1. Расположить пострадавшего на ровном основании. Проверить пульс и посмотреть реагируют ли зрачки на яркий свет.
  2. Голову запрокинуть под углом 45 градусов. Дыхательные пути освободить от пены, рвоты, крови или слизи, если таковые имеются.
  3. Наружный массаж должен чередоваться с искусственным дыханием. Если реанимационные мероприятия делают двое, то соотношение «вдох-массаж» равно 1/5, если один человек, то 2/15.
  4. Во время искусственной вентиляции легких пострадавшему нужно открыть рот, зажать нос.

Как правильно делать искусственное дыхание

Основная помощь при остановке сердца, позволяющая спасти жизнь быстрым способом – это искусственное дыхание. Необходимо одной рукой ухватить пострадавшего за подбородок, другой зажать ему нос, затем аккуратно вдохнуть в легкие пострадавшего воздух. Грудная клетка при вашем вдохе будет подниматься, а если данного действия не происходит, скорей всего в дыхательных путях непроходимость.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Перед тем, как начинать, необходимо выполнить важное действие – прекардиальный удар. Он выполняется однократно, ударяют в грудину (среднюю ее часть) кулаком. Компрессия грудной клетки – первая неотложная помощь при остановке сердца, поддерживающая кровообращение. Спасающий кладет ладони на грудь пострадавшего, ритмично надавливает на грудную область. Глубина нажатия 5 см, частота – 100/мин. Чередуйте: 30 надавливаний и 2 вдоха. Мероприятия направлены на автоматический запуск работы сердечной мышцы.

Прямой массаж сердца

Данную процедуру может выполнять только хирург в условиях абсолютной стерильности и антисептики. Метод включает непосредственный контакт с сердцем человека. Врач буквально сжимает орган, делая упор на левый желудочек, чтобы обеспечить отток крови. Данное мероприятие совмещается с искусственным дыханием легких или аппаратом ИВЛ. Эффективность работы проверяется на показаниях пульсометра и кардиограммы.

Узнайте, что за болезнь брадикардия сердца.

Видео: что делать при внезапной остановке сердца

В видео ниже врач-анестезиолог Института кардиологии покажет порядок проведения доврачебной помощи при прекращении работы сердца: проверка пульса у пострадавшего и сердечно-легочная реанимация. Посмотрев данный ролик, вы приобретете ценные знания и научитесь оказывать необходимую первую помощь.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

sovets.net

Как сделать непрямой массаж сердца: 7 важных правил

30 мая 2015

Человек часто допускает ошибки, которые могут стоить жизни окружающим его людям. Каждому из нас необходимо знать экстренные меры по спасению тех, кто пострадал в катастрофах. Эти знания не помешают и в иных случаях. Если вы до сих пор не знаете, как сделать непрямой массаж сердца, то самое время этому научиться.

Симптомы остановки сердца

Как определить, что главный двигатель нашей жизни перестал работать? Вопрос страшный, но на самом деле сделать диагностику остановки сердца не сложно:

  1. Прощупайте пульс у пострадавшего. Исследованию подлежат все крупные артерии, в особенности сонные (они расположены справа и слева от кадыка).
  2. Загляните в глаза (в идеале, нужно посветить в них фонариком). Если человек находится на освещённом месте, но зрачки у него расширены и не сужаются, остановка сердца налицо.
  3. Прислушайтесь к дыханию. Если грудная клетка не двигается, а на поднесённом ко рту зеркальце нет замутнений, значит, дыхание отсутствует.
  4. Оцените на глаз цвет кожных покровов. Если он изменился с розоватого на бледно-серый или синюшный, это говорит о прекращении кровообращения.
  5. Определите, в сознании ли находится человек. Для этого громко окликните его, похлопайте по щекам, потормошите.

Почему сердце может остановиться

Спровоцировать остановку сердца могут различные состояния. Это:

  • фибрилляция желудочков;
  • асистолия желудочков;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия;
  • электромеханическая диссоциация.

На фибрилляцию – хаотичное сокращение желудочков – приходится более 85% случаев остановки сердца. Асистолия становится причиной лишь в 5 – 10% случаев.

Кроме того, в зоне риска находятся люди со следующими заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз;
  • стабильное повышение артериального давления;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • пристрастие к сигарам и сигаретам;
  • пожилой возраст;
  • алкогольная зависимость;
  • анафилактический или геморрагический шок.
  • другие причины – переохлаждение, удушение, утопление, удар электрического тока, передозировка лекарств определённой группы либо наркоза.

Как видите, ситуаций множество, и не все они связаны с катастрофами. Поэтому знать, как правильно делать непрямой массаж сердца, должен каждый.

7 правил НМС

Когда сердце у человека внезапно остановилось, необходимо провести комплекс экстренных мер, чтобы заставить его вновь заработать. Среди этих мер приоритетное место занимает непрямой массажа сердца.

Прежде всего, нужно уложить пострадавшего на ровную, твёрдую поверхность (обычно это земля), освободить шею и грудь от тесной одежды, открыть рот и проверить, не запал ли язык. Дальнейшие действия будут направлены на восстановление кровообращения в организме. Если это удастся сделать в первые 7 минут после остановки сердца, можно считать, что вам улыбнулась удача. Никаких особенных последствий это тяжёлое состояние для пострадавшего иметь не будет.

Если удалось запустить сердце через 10 минут, вполне вероятно, что человек в будущем будет страдать от тяжёлого психического заболевания. Более поздняя реанимация не даёт никаких гарантий, что выживший человек сможет вести полноценный образ жизни. Скорее всего, он останется полным инвалидом.

Техника проведения непрямого массажа сердца состоит из 7 непреложных правил.

Правило 1. Стать перед пострадавшим на колени. Если вы правша, то человек должен находится от вас по правую руку, если левша – по левую.

Правило 2. Поверхность должна быть ровная и твёрдая (будем считать, что это было сделано в самом начале).

Правило 3. Расположение рук при непрямом массаже сердца следующее. Найдите мечевидный отросток и расположите правую руку чуть выше него. Следите, чтобы первый палец смотрел строго на ноги потерпевшего. Поверх правой руки аналогичным образом расположите левую.

Правило 4. Сохраняя руки прямыми, начинайте производить массаж. Вам необходимо произвести в минуту от 60 до 100 надавливаний. Это потребует больших затрат физической силы. Делать это нужно до прибытия скорой помощи или до момента, когда признаки биологической смерти будут налицо.

Правило 5. Глубина нажатия на грудину – 3 – 5 сантиметров. Нужно смотреть по ситуации, всё зависит от упругости грудины пострадавшего.

Правило 6. Следите за тем, чтобы грудная клетка успела вернуться с исходное положение до следующего надавливания, иначе ваши неправильные действия не принесут ничего, кроме вреда.

Правила 7. Параллельно с непрямым массажем рекомендуется делать искусственную вентиляцию лёгких. Соотношение ваших действий 30/2. Приоритет отдаётся именно массажу.

Признаки биологической смерти

К таковым признакам относят:

  • трупные пятна, которые появляются через 2 – 4 часа;
  • трупное окоченение, проявляющееся через такое же время.

Дополнительные признаки – отсутствие реакций зрачков на свет; глаз (роговицы) – на прикосновение чего-либо; отсутствие пульса в течение получаса и более.

Заключение

Непрямой массаж сердца – процедура, которую должен знать каждый, так как ситуаций, при которых может понадобиться именно ваша помощь, великое множество. Соблюдая семь выше перечисленных правил, вы сможете побороться за жизнь попавшего в беду человека. И это вернётся вам сторицей в будущем.

dolgoletie-vrn.ru

5.6.2. Непрямой массаж сердца

Массаж сердца (искусственные ритмичные сжатия сердца по­страдавшего, имитирующие его самостоятельные сокращения) прово­дят для искусственного поддержания кровообращения в организме пострадавшего и восстановления нормальных естественных сокращений сердца. Так как при кровообращении ко всем органам и тканям доставляется кислород, то при массаже необходимо обогащать кровь кислородом, что достигается искусственным дыханием. Таким обра­зом, одновременно с массажем сердца должно проводиться искусст­венное дыхание. Восстановление нормальных естественных сокраще­ний сердца, т. е. восстановление самостоятельной работы сердца, про­исходит при его массаже в результате механического раздражения сердечной мышцы (миокарда).

При оказании помощи пораженному током проводят так называе­мый непрямой, или наружный, массаж сердца ритмичным надавли­ванием на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадав­шего. В результате этого сердце сжимается между грудиной и позво­ночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце за­полняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышеч­ного напряжения легко смещается (сдавливается) при надавливании на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого массажа сердца, достигает сравнительно большого значения — 10 — 12 кПа (80 — 100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко всем органам и тканям тела пострадавшего. Этим самым сохраняется жизнедеятельность организма в течение всего времени, пока проводится массаж сердца и искусственное дыхание.

Подготовка к массажу сердца является одновременно подготов­кой к проведению искусственного дыхания, поскольку массаж сердца должен проводиться совместно с искусственным дыханием. Для вы­полнения массажа пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, обнажают его грудь, расстегивают стесняющие дыхание предметы одежды. При проведении массажа сердца оказывающий по­мощь встает с какой-либо стороны пострадавшего и занимает такое положение, при котором возможен более или менее значительный на­клон над ним.

Определив прощупыванием место надавливания (оно находится примерно на два пальца выше мягкого конца грудины, рис.15), ока­зывающий помощь кладет на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем сверху этой руки под прямым углом кладет другую руку и на­давливает на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса (рис.16). При этом предплечья и плечевые кисти рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа, а пальцы обеих рук, сведенные вместе, не должны касаться грудной клетки пострадавшего.

При проведении массажа следует надавливать быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 — 4 см, а у пол­ных людей — на 5 — 6 см. Усилие при надавливании концентрируется на нижней части грудины, которая является более подвижной. Следу­ет избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому.

Рис.15. Место надавливания на грудную клетку пострадавшего

при наружном массаже сердца

Нельзя надавливать ниже края грудной клетки, так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно раз в 1 с, чтобы создать достаточный кровоток. После быстрого толчка руки должны оставаться в достигнутом положении в течение пример­но 0,5 с. После этого оказывающий помощь слегка выпрямляется и расслабляет руки, не отнимая их от грудины. У детей массаж проводят только одной рукой, надавливая 2 раза в 1 с. Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необхо­димо проводить искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Если оказывающих помощь двое, то один из них про­водит искусственное дыхание, другой — массаж сердца (рис.17).

Если оказывает помощь группа спасателей, то целесообразно поочередно проводить искусственное дыхание и массаж сердца с периодичностью: после двух глу­боких вдуваний выполняют пять надавливаний на грудную клетку.

Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чере­довать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь 15 раз надавливает на грудную клетку с интервалом в 0,8 – 1 с, затем снова проводит два глубоких вдувания и повторяет 15 на­давливаний для массажа сердца и т. д.

Следует остерегаться производить надавливание на грудину во время вдоха.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на шею пострадавшего и, продвигая пальцы, осторожно ощупывают поверхность шеи до нахо­ждения сонной артерии. Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

Рис.16. Наружный массаж сердца: Рис.17. Массаж сердца и искусственное

а – положение рук проводящего дыхание «изо рта в рот»,

наружный массаж сердца; проводимые двумя лицами

б – схема­тическое изображение

поперечного сечения грудной клет-

ки: 1 – груд­ная клетка; 2 – грудина;

3 – позвоночник; 4 – сердце.

Контроль за эффективностью массажа осуществляет лицо, прово­дящее искусственное дыхание. Для повышения эффективности мас­сажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует про­водить до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу. О восстановлении деятельности сердца пострадавшего су­дят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин. преры­вают массаж на 2 – 3 с. Сохранение пульса во время перерыва свиде­тельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца.

При отсутствии пульса во время перерыва массажа необходимо немедленно возобновить массаж. Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельного дыхания, сужения зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами) служит признаком фибрилляции сердца. В этом случае необ­ходимо продолжать оказание помощи пострадавшему до прибытия врача или, в крайнем случае, до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет проведена дефибрилляция сердца.

В пути следует беспрерывно оказывать помощь пострадавшему, проводя искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до момента передачи его медицинскому персоналу.

studfiles.net



О сайте

Онлайн-журнал "Автобайки" - первое на постсоветском пространстве издание, призванное осветить проблемы радовых автолюбителей с привлечение экспертов в области автомобилестроения, автоюристов, автомехаников. Вопросы и пожелания о работе сайта принимаются по адресу: Онлайн-журнал "Автобайки"